郭峰

[摘要]目的 探討多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療治療中晚期食管癌患者的臨床效果。方法 選取2015年1～12月我院收治的80例中晚期食管癌患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者僅給予放療治療，觀察組患者給予多西他賽+洛鉑+放療治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率及1、2、3年生存率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的1、2、3年生存率分別為80.00%、65.00%、50.00%，明顯高于對照組的57.50%、42.50%、27.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療能提高中晚期食管癌患者的臨床治療效果及生存率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多西他賽;洛鉑;放療;中晚期;食管癌

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0074-03

食管癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)《2018年全國最新癌癥報告》數(shù)據(jù)顯示，食管癌是我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率第四的惡性腫瘤。食管癌的病因較為復(fù)雜，飲食、環(huán)境、煙酒等是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，食管癌的治療手段也逐漸增多，但該病仍具有極高的死亡率[1]，居我國惡性腫瘤死亡率第四位[2]。手術(shù)治療對早期食管癌患者具有較高的治療效果，但由于早期食管癌并無明顯臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者治療時已處于中晚期，手術(shù)治療無法有效改善患者病情[3]。由于大部分食管癌屬于鱗癌，對放射線較為敏感，因此放療是中晚期食管癌患者的主要治療方式，但該治療效果仍未達(dá)到理想水平，患者生存率仍處于較低狀態(tài)，臨床上不能單純采用放療對中晚期食管癌患者進(jìn)行治療[4]，應(yīng)采取多種方法聯(lián)合治療。有研究顯示，多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療對中晚期食管癌患者具有較好地治療效果[5]。為了進(jìn)一步提高中晚期食管癌患者的生存率，延長患者的生存期限，本研究通過探討多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療治療中晚期食管癌患者的臨床效果，選取我院收治的80例中晚期食管癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的80例中晚期食管癌患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例;年齡38～76歲，平均（56.4±4.7）歲;病變部位：頸部5例，胸上段13例，胸下段22例;T分期：T2期12例，T3期28例。觀察組中，男24例，女性16例;年齡39～78歲，平均（56.7±4.8）歲;病變部位：頸部6例，胸上段14例，胸下段20例;T分期：T2期13例，T3期27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為初發(fā)食管癌鱗癌患者;②預(yù)計生存期≥6個月，無出血或穿孔前征象，接受治療前能進(jìn)行流質(zhì)飲食;③血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他惡性腫瘤者;②存在放療禁忌證者。

1.2方法

對照組中晚期食管癌患者單純采用放療進(jìn)行治療[6]。采用三維適形放療，患者取仰臥位，雙手抱頭，固定體位后，采用螺旋CT定位，層厚設(shè)置5 mm。根據(jù)食管鋇餐顯示病變長度，CT顯示的侵犯范圍，將直徑≥10 mm的縱隔淋巴結(jié)作為大體腫瘤體積[7]。將大體腫瘤體積周圍外放8 mm，上下外放30 mm，視為治療靶區(qū)。使用6MV-X線，2.0 Gy/f，5 f/w進(jìn)行治療[8]。

觀察組中晚期食管癌患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予多西他賽（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093092）聯(lián)合洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，H20050308）進(jìn)行治療，將75 mg/m2多西他賽，加入250 ml生理鹽水后靜脈滴注，滴注時間1 h。洛鉑劑量為30 mg/m2，靜脈滴注2 h[9]。1次/d，21 d為1個治療周期[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率及1、2、3年生存率。①治療效果參考WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）四個方面?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括骨髓抑制、放射性食管癌、肺炎及惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為87.50%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者1、2、3年生存率的比較

觀察組患者的1、2、3年生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前臨床上針對早期食管癌患者主要采取手術(shù)治療，對于中晚期食管癌患者而言，不僅失去手術(shù)根治機(jī)會，而且受到患者自身免疫力、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等因素的影響，導(dǎo)致治療后的生存率降低。目前，公認(rèn)的食管癌治療方式為順鉑+氟尿嘧啶，以高效性、低毒性被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。

本研究對中晚期食管癌患者給予洛鉑、多西他賽進(jìn)行治療，洛鉑屬于第三代鉑類抗癌藥，其抗癌效果高于順鉑、卡鉑，具有良好的治療效果，且不會對患者的腎臟產(chǎn)生毒副作用。多西他賽屬于細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥，在治療食管癌中具有較高臨床價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中晚期食管癌患者給予多西他賽+洛鉑+放療聯(lián)合治療后，與單純采用放療治療患者比較，觀察組患者的治療效果明顯上升（P<0.05），與陳丹丹等[13]的研究一致。同時觀察組食管癌患者的1、2、3年生存率均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療在提高晚期食管癌患者生存質(zhì)量中明顯優(yōu)于放療[14]。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示藥物聯(lián)合治療雖然存在一定的不良反應(yīng)，但是在患者耐受范圍內(nèi)。對中晚期食管癌患者給予多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療能取得理想的治療效果[15]。

綜上所述，在采取放療治療的同時，給予多西他賽聯(lián)合洛鉑治療中晚期食管癌患者后，取得理想的治療效果，患者生存率、總有效率明顯提高，盡管出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，但是屬于患者可承受范圍內(nèi)，因此具有一定的安全性，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王剛，陳公安，栗明，等.多西他賽注射液聯(lián)合放療對食管癌患者血清IL-6、IL-8及CRP的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（3）：395-397.

[2]張紀(jì)良，青小燕，曾曉梅，等.洛鉑聯(lián)合多西他賽治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：165-167.

[3]褚紅山.周劑量多西他賽化療同步放療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：61-62.

[4]豆亞偉，呂珊珊，田偉，等.多西他賽注射液及卡培他濱片與奧沙利鉑注射液聯(lián)合應(yīng)用在食管癌術(shù)后化療中的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（11）：853-857.

[5]劉晶晶，魯嘉駒，師將，等.多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療食管癌有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（9）：1029-1036.

[6]朱國榮.多西他賽聯(lián)合順鉑與5FU聯(lián)合順鉑一線治療晚期食管癌療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（24）：3364-3365.

[7]章耀鴻，陳冰，蔡奕.多西他賽與順鉑同步放化療治療中晚期食管癌及近期療效比較[J].中國藥業(yè)，2015，24（9）：103-104.

[8]劉美琴，徐鵬，王崇.多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2017，32（4）：613-615.

[9]李鳳虎，楊飛月，常建英，等.宮頸癌紫杉醇聯(lián)合洛鉑或順鉑新輔助序貫洛鉑或順鉑同步化放療多中心隨機(jī)臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（16）：1090-1094.

[10]蘭守麗.調(diào)強(qiáng)放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4335-4336.

[11]馬寅達(dá).替吉奧聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：28-30.

[12]宋利.多西他賽化療聯(lián)合放療治療食管癌的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：97-99.

[13]陳丹丹，徐海燕，馬兆明.多西他賽與順鉑化療聯(lián)合放療治療食管癌20例效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 34（5）：432-433.

[14]魏植強(qiáng).多西他賽、順鉑和5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療晚期復(fù)治食管癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（10）：1433-1434.

[15]張鐵翼，王燕妮，張會.多西他賽與順鉑單藥化療同期放療治療非手術(shù)食管癌的對照研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（3）：129-130.

（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：劉克明）