萬(wàn)侖

[摘要]目的 探究地佐辛對(duì)老年患者七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的影響。方法 選取2017年1月～2018年9月我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（25例）和對(duì)照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.2 mg/kg地佐辛，對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射10 ml生理鹽水，比較兩組患者注射藥物前（T1）、注射藥物后10 min（T2）、氣管插管前1 min（T3）、氣管插管后1 min（T4）及氣管插管后10 min（T5）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）和血氧飽和度（SpO2）]、應(yīng)激變化指標(biāo)[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者T1的CI、CVP及SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP及SpO2均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T1的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者T1與T2的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛用于老年七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管能夠改善患者的SpO2，有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，插管后應(yīng)激反應(yīng)較小，藥物安全性高。

[關(guān)鍵詞]地佐辛;七氟醚;血流動(dòng)力學(xué);應(yīng)激變化;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0147-04

老年人由于身體素質(zhì)較差常無(wú)法耐受全麻手術(shù)，麻醉過(guò)程中更容易出現(xiàn)焦慮、氣管插管相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)及心腦血管意外，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[1]。七氟醚作為一種有較好鎮(zhèn)靜效果的麻醉誘導(dǎo)藥物，在老年患者手術(shù)的麻醉中被廣泛使用，但該藥物對(duì)氣管插管中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)尚無(wú)較好的預(yù)防效果，患者因此出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的心血管反應(yīng)，甚至威脅生命安全[2]。地佐辛是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)及拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)，該藥物不但有較好的術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，還能不同程度地降低手術(shù)麻醉中的心血管反應(yīng)[3-4]，但該藥物在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用并不多見(jiàn)。本研究選取我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探討地佐辛對(duì)老年患者七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院收治的50例擇期全麻手術(shù)并于術(shù)中行七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式符合全麻及擇期手術(shù)要求者;②一般情況良好者;③年齡60～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、高血壓和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾者;②治療依從性不佳者;③對(duì)地佐辛和七氟醚成分過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（25例）和對(duì)照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女13例;平均年齡（62.81±5.31）歲;平均病程（4.35±0.44）d。對(duì)照組中，男14例，女11例，平均年齡（62.76±5.32）歲;平均病程（4.33±0.51）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)，并與患者及（或）家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者根據(jù)醫(yī)囑擇期手術(shù)，麻醉前常規(guī)檢測(cè)呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.2 mg/kg地佐辛（地佐辛注射液，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 ml：5 mg），對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射10 ml生理鹽水;10 min后經(jīng)面罩氧氣6 L/min+8%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 ml）吸入誘導(dǎo)，常規(guī)氣管插管及七氟烷麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者注射藥物前（T1）、注射藥物后10 min（T2）、氣管插管前1 min（T3）、氣管插管后1 min（T4）及氣管插管后10 min（T5）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）和SpO2]、應(yīng)激變化指標(biāo)[HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、RR]及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、呼吸抑制等）。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生總和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T1的CI、CVP及SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP及SpO2均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激變化指標(biāo)的比較

兩組患者T1的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者T1與T2的HR、SBP、DBP及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者T2、T3、T4、T5的HR、SBP、DBP及RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人對(duì)手術(shù)的耐受程度普遍較差，由于其心血管系統(tǒng)較低齡患者更為脆弱及異常，在氣管插管中由于對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，可使患者產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓增高、呼吸及HR加快等，使老年患者心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[5]。雖然七氟烷在麻醉過(guò)程中能起到良好的鎮(zhèn)靜作用，但該藥物對(duì)氣管插管中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)并無(wú)較好的預(yù)防效果[6]。

地佐辛作為一種阿片類(lèi)受體的激動(dòng)和拮抗劑，在麻醉過(guò)程中通過(guò)激活和拮抗多種受體發(fā)揮諸多作用，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低心血管反應(yīng)等[7-9]。其中地佐辛激動(dòng)μ受體會(huì)對(duì)脊髓以上部位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但同時(shí)會(huì)引起呼吸抑制、胃腸蠕動(dòng)減少、惡心嘔吐等現(xiàn)象，因此，該部分激動(dòng)效果與鎮(zhèn)痛以及欣快感有關(guān);激動(dòng)κ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制，但不會(huì)引起胃腸道等反應(yīng)，該部分作用與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有關(guān);激動(dòng)δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)，δ受體與平滑肌張力增高有關(guān)。因此拮抗μ受體和δ受體能抑制平滑肌興奮，減少惡心和嘔吐的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者T4的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均有增高趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組患者的增高程度低于對(duì)照組，兩組患者T5的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示地佐辛能有效降低氣管插管中的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，地佐辛通過(guò)激動(dòng)κ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓較強(qiáng)及較為持久的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，痛覺(jué)降低能有效減緩心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用可以降低交感神經(jīng)的興奮性，從神經(jīng)調(diào)控層面降低黏膜在氣管插管中因刺激而產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮活動(dòng)，從而降低心血管的應(yīng)激反應(yīng)[10-12]。兩組患者T2、T3、T4、T5的CI、CVP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示地佐辛的參與并不會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變。地佐辛通過(guò)與μ受體等的激動(dòng)作用，通過(guò)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜過(guò)程穩(wěn)定平衡了機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并通過(guò)降低插管過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)抑制了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常變化[13-15]。這與國(guó)內(nèi)研究者王左鋒等[6]的研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，提示該藥物的應(yīng)用能有效降低麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)。μ受體和δ受體的激活均可以增加平滑肌的興奮性，在麻醉過(guò)程中對(duì)惡心嘔吐的發(fā)生有一定的激活作用[16-17]。地佐辛通過(guò)對(duì)δ受體和μ受體拮抗作用，能有效降低各器官平滑肌的興奮性，增加胃腸蠕動(dòng)能力，從而有效改善胃腸道惡心和嘔吐的不良反應(yīng)[18]。同時(shí)其對(duì)μ受體的激動(dòng)作用又能一定程度上提高呼吸道平滑肌的興奮性，通過(guò)加快RR從而加速呼吸運(yùn)動(dòng)，改善麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的呼吸抑制現(xiàn)象，以此提高機(jī)體的氣體交換能力，提高SpO2[19]，與國(guó)內(nèi)學(xué)者黃典等[20-21]的報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，地佐辛用于老年七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管能夠改善患者的SpO2，有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，插管后應(yīng)激反應(yīng)較小，藥物安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方亮.地佐辛對(duì)舒芬太尼誘發(fā)的全麻誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的抑制作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（27）：5457.

[2]趙保軍，黃佳洋.預(yù)防應(yīng)用地佐辛對(duì)扁桃體切除手術(shù)患兒七氟醚吸入麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（6）：1027-1030.

[3]馬海燕，詹峰，馬婷婷.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的可行性研究[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（17）：75-76.

[4]原見(jiàn)春，曹波，秦忠林.地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)期的影響[J].云南醫(yī)藥，2018，4（2）：12-14.

[5]秦東全，馬赫，盧可健，等.地佐辛對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管心血管反應(yīng)的影響及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，7（12）：22-24.

[6]王左鋒，劉慶.地佐辛對(duì)老年患者七氟醚吸入誘導(dǎo)MAC的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（5）：353-355.

[7]李東瀛，李波，張模強(qiáng).不同劑量納洛酮對(duì)地佐辛麻醉后患者復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（20）：34-35.

[8]王左鋒，劉慶，江敏，等.地佐辛對(duì)老年患者吸入誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：51-53.

[9]董維森，李潔，陳赫軍，等.地佐辛注射液治療腫瘤患者持續(xù)疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（2）：123-127.

[10]邱建斌.地佐辛在全麻誘導(dǎo)期預(yù)防嗆咳反應(yīng)的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：888-889.

[11]范建軍.地佐辛對(duì)全麻誘導(dǎo)氣管插管心血管反應(yīng)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（7）：41-42.

[12]李克寒，楊惠敏，郭丹.瑞芬太尼或不同劑量地佐辛全麻誘導(dǎo)期喉罩置入對(duì)丙泊酚半數(shù)有效血漿靶濃度的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1299-1301.

[13]熊志剛，鄭永順，劉曉峰.地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素濃度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（12）：1462-1465.

[14]梁躍新.輔用布托啡諾與地佐辛全麻誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)變化的比較[J].臨床普外科電子雜志，2017，5（1）：36-38.

[15]Feng C，F(xiàn)eng M，Jiao R，et al.Effect of Dezocine on IL-12 and IL-10 secretion and lymphocyte activation by culturing dendritic cells from human umbilical cord blood[J].Eur J Pharmacol，2017，796：110-114.

[16]Xiang Y，Ye W，Sun N，et al.Analgesic and sedative effects of Dezocine and Midazolam during vitrectomy[J].Curr Eye Res，2016，41（11）：1460-1464.

[17]Li NN，Huang YQ，Huang LE，et al.Dezocine antagonizes morphine analgesia upon simultaneous administration in rodent models of acute nociception[J].Pain Physician，2017， 20（3）：E401-E409.

[18]Xu BB，Zhao XL，Xu GP.Clinical study of anesthetization by dezocine combined with propofol for indolent colonos copy[J].World J Gastroenterol，2016，22（24）：5609-5615.

[19]Li Z，Wu H，He R，et al.Oxycodone versus dezocine for postoperative analgesia in patients with cervical cancer treated with radical surgery[J].J Cancer Res Ther，2016，12（S）：27-29.

[20]黃典，楊春燕，廖益永，等.不同劑量地佐辛復(fù)合七氟醚對(duì)上腹部手術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（10）：1273-1276.

[21]王志兵，汪國(guó)海.地佐辛在復(fù)合七氟醚上腹部手術(shù)患者中應(yīng)用對(duì)七氟醚毒性及麻醉效果影響最佳劑量[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：108-111.

（收稿日期：2018-11-08? 本文編輯：任秀蘭）