譚鳳玲 崔倩 謝繼群

[摘要]目的 探討多方位護理干預在強制住院精神分裂癥患者護理中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的80例精神分裂癥患者（均為肇事肇禍后被司法機關(guān)鑒定為無刑事能力的精神分裂癥，對其進行強制住院治療），根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予多方位護理干預，比較兩組護理前后的焦慮自評表（SAS）、簡明精神病量表（BPRS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分情況。結(jié)果 干預前兩組的SAS、BPRS、WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的BPRS評分[（135.20±29.47）分]、SAS評分[（40.42±7.24）分]均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組的WHOQOL-BREF評分[（58.15±8.37）分]顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。結(jié)論 多方位護理干預可更顯著改善精神分裂癥患者的病情、緩解患者的焦慮情緒、提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;多方位護理干預;焦慮情緒;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0223-03

精神分裂癥是一種較為嚴重的精神疾病，其發(fā)病原因仍在研究中，但一旦患有此病會出現(xiàn)明顯的認知、行為意識和情感異常，在臨床上表現(xiàn)為言語行為異常、情感思維障礙以及認知障礙等[1]。研究數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者人群中僅有1/4在干預后獲得完全康復，而多數(shù)患者病情則會愈演愈烈，精神活動日益衰退，社會功能等受到嚴重損害[2]。精神分裂癥患者的干預手段主要為藥物治療，藥物對精神癥狀雖有較好的緩解作用，但在提高患者生活質(zhì)量和社會功能方面并未有較好的效果。尤其，本病區(qū)的住院患者均為強制性治療，患者住院時間長，實行全封閉式管理，日常生活模式固定且較單調(diào)，情緒易焦慮，個人生存質(zhì)量較住院前明顯降低。因此，將有效的護理措施與藥物治療結(jié)合對提高強制性住院的慢性精神分裂癥患者的治療效果和生活質(zhì)量尤為重要。本研究對40例慢性精神分裂癥患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施多方位護理干預，取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例，均為男性。年齡25～58歲，平均（36.35±3.38）歲;病程5～15年，平均（7.89±2.56）年。對照組中，年齡30～40歲，平均（34.73±4.12）歲;病程4～10年，平均（7.06±2.98）年。觀察組中，年齡34～41歲，平均（38.17±3.26）歲;病程5～11年，平均（7.12±2.88）年。兩組的一般資料，包括年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者或家屬均簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[3]中精神分裂癥診斷相關(guān)標準;②無物質(zhì)依賴。排除標準：①合并有嚴重心肝腎等重要臟器損害者;②合并有其他精神疾病或其他精神發(fā)育異常者。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予多方位護理干預，具體護理內(nèi)容如下。①常規(guī)護理：護理內(nèi)容包括健康規(guī)律的飲食和作息習慣指導、保持患者個人衛(wèi)生整潔、維持病房環(huán)境適宜（包括合適的溫度和適度），對患者和家屬進行疾病知識的宣傳教育并促進與患者、患者家屬及患者與家屬間的良好溝通。②多方位護理：a.心理護理。通過對患者行及時有效的心理支持和疏導，消除患者焦慮、恐懼心理，提高患者心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和治療信心。充分調(diào)動患者接受的積極性;耐心傾聽，當患者病情穩(wěn)定后，回顧自己過往傷人情節(jié)時要予以包容，在治療過程中幫助患者分析精神癥狀的非現(xiàn)實性，從而緩解患者的心理壓力。b.部分補償護理。指導患者進行情緒管理和宣泄，促進患者與其他人的互動交流。c.音樂療法。音樂治療時間為每周1～5的上午9～10點，4周為1個周期。（音樂治療需在公安人員的配合下進行，患者為管制人員，在保證安全管理的同時，所有的治療及護理都需提前進行匯報）。根據(jù)治療時期的不同給予不同風格的音樂，在初期給予患者悲愴、傷感且節(jié)奏較為緩慢的音樂治療;后期給予患者節(jié)奏明朗、歡快的音樂治療[4]。d.認知行為的干預包括治療計劃的制訂。識別、評價、患者情緒的監(jiān)控及應對、行為實驗等[5]。每次40 min，每周2次干預，8周為1個療程。

1.3觀察指標

護理干預3個月后對患者焦慮自評表（SAS）、簡明精神病量表（BPRS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）指標評分進行觀察評估。BPRS得分越高表示精神癥狀越明顯。SAS用于評定焦慮患者的主觀感受，得分越高表示患者焦慮情緒越明顯，WHOQOL-BREF包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，按照世界衛(wèi)生組織的定義，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同義化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后BPRS評分的比較

兩組護理干預前的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的BPRS評分均低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的BPRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.427，P=0.001）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS評分的比較

兩組護理干預前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SAS評分均顯著低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.781，P=0.001）（表2）。

2.3兩組干預前后WHOQOL-BREF評分的比較

兩組護理干預前的WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的WHOQOL-BREF評分均顯著高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后的WHOQOL-BREF評分分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.196，P=0.000）（表3）。

3討論

精神分裂癥是精神科臨床上較為常見的疾病，是一種可導致情感、思維、行為障礙的疾病，相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥所導致的精神殘疾占所有精神疾病所致殘疾的78.5%[7]。這些年隨著社會發(fā)展，生活壓力的日益增長與生活節(jié)奏的加快，此病在臨床上的發(fā)病率逐年升高，患者因為精神分裂癥致肇事肇禍的社會現(xiàn)象頻頻發(fā)生，因此強制住院治療的患者也逐年增加。雖然精神分裂癥可通過系統(tǒng)藥物治療病情得到了控制和緩解，但長期服用抗精神病藥物導致的不良反應也越來越受關(guān)注[8]。為更好的治療精神分裂癥患者，臨床上對通過在藥物治療基礎(chǔ)上加用特殊的護理干預，以此來提高患者治療效果，改善患者生活自理能力，并且取得了較好的臨床療效[9-10]。在強制住院精神分裂癥患者的護理中給予多方位護理干預，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予包括心理護理、部分補償護理、認知行為干預和音樂療法，可更有效地改善患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量恢復和社會功能的保留程度均明顯高于對照組（P<0.05）。對此進行以下分析：①精神分裂癥患者所需的治療時間和康復時間比較長，且患者因精神、思維和認知功能等方面發(fā)生異常[12]，而導致依從性較差，治療難度增加。以上多種原因?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量下降和社會功能的喪失，也導致了患者心理狀態(tài)不健康，極易受到外界因素的影響而發(fā)病。而多方位護理干預中的心理護理可以有效的消除、改善患者的負面情緒，在促進患者心理健康狀態(tài)恢復、增強治療信心方面發(fā)揮正性作用，從而提高治療效果[13]。因此，在本研究中，觀察組的生活質(zhì)量明顯提升。②認知功能損害是精神分裂癥患者常伴有的臨床癥狀，而認知功能損害也是影響患者社會功能保留恢復的重要因素。藥物治療在改善患者認知功能障礙方面的療效并無理想，但研究[14]顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上進行認知行為干預能在改善患者認知功能障礙和提高社會功能和預后方面發(fā)揮有效作用。③音樂療法是治療精神疾病的新興療法，主要是通過音樂節(jié)奏的變化對精神分裂癥患者的身心進行雙向調(diào)節(jié)，緩解患者的精神和心理壓力，從而改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量、改善社會功能。

音樂療法也是我院康復治療的一大特色[15]，引用我院“康寧之聲”的模式對強制性入院治療的精神分裂癥患者進行音樂治療，在促進患者不良情緒釋放和促進患者與外界的溝通方面發(fā)揮顯著作用。在本研究中，觀察組的生活質(zhì)量和社會功能均得到顯著改善，提示音樂療法可作為有效的輔助手段在精神分裂癥患者治療過程中應用。

綜上所述，多方位護理干預可更顯著改善精神分裂癥患者的病情、緩解患者的焦慮情緒、提高患者的生存質(zhì)量，臨床效果肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-15? 本文編輯：崔建中）