曹 莉金 瑛

耳鳴是主觀感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，但外界并沒有相應(yīng)聲源或電刺激存在。神經(jīng)性耳鳴是由耳蝸、聽神經(jīng)、聽神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致聲音感受和神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙引起的耳鳴[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒和內(nèi)耳循環(huán)障礙有關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)專家認(rèn)為是由耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞突觸代謝障礙、細(xì)胞膜透性障礙或改變，聽神經(jīng)纖維間的短路引起[2]。西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，療效不甚滿意。筆者采用楊繼洲《針灸大成·治癥總要》耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合薄氏腹針治療腎虛型神經(jīng)性耳鳴62例，療效尚可，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入患者62例，均源于2016年1月1日—2017年12月31日衢州市中醫(yī)醫(yī)院針推、神內(nèi)門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]和德國(guó)《耳鳴診療綱要》[4]中耳鳴的診斷要求：（1）臨床主要癥狀：主觀性耳鳴，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)為蟬鳴、隆隆機(jī)器聲、口哨聲以及風(fēng)聲1等，伴或不伴聽力減退或頭暈。（2）體征：耳廓正常，外耳道無炎癥，鼓膜無破損，界限清楚，活動(dòng)狀態(tài)良好，鼻咽部檢查無異常。排除神經(jīng)系統(tǒng)通路以及心腦血管重大疾病等。（3）檢查：常規(guī)的聽力學(xué)檢測(cè)，如聲導(dǎo)抗檢查、純音測(cè)聽，對(duì)可疑的內(nèi)耳或腦內(nèi)占位性病變者進(jìn)一步用CT、MRI等進(jìn)行排除診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]中腎元虧損的診斷：耳鳴由輕趨重，其鳴綿綿，聲尖細(xì)，如蟬鳴，夜間益著，甚則虛煩失眠，聽力漸減，虛勞之后加重?；蚣嬉娧ニ彳?，頭暈、腦鳴、眼花、目暗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛之證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)性耳鳴的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為腎元虧損證；（2）年齡 18～78 歲；（3）無嚴(yán)重的心、腦、腎或造血系統(tǒng)疾病及精神??；（4）自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）耳鳴為外傷、腫瘤、感染等器質(zhì)性病變導(dǎo)致者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）年齡在18歲以下或78歲以上者；（4）合并有各大系統(tǒng)嚴(yán)重性原發(fā)性疾病或者精神疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合薄氏腹針進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方進(jìn)行治療，兩組治療均1周5次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。取穴：（1）楊氏耳內(nèi)虛鳴方：患側(cè)聽會(huì)，雙側(cè)腎俞、足三里、合谷、太溪；（2）薄氏腹針：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），陰都（患側(cè)）、商曲（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）。操作方法：醫(yī)者洗凈雙手，保持呼吸調(diào)勻，屏氣凝神，患者先取仰臥位，腧穴部位用75%的酒精棉球常規(guī)消毒，選用華佗牌0.25mm×40mm的一次性毫針，快速刺入中脘、下脘、氣海、關(guān)元至地部，大橫、商曲至人部，陰都至天部，以上穴位不要求酸麻脹等強(qiáng)烈針感。其余腧穴（患側(cè)聽會(huì)，雙側(cè)足三里、合谷、太溪）常規(guī)消毒后，以左手大指爪甲重切選定的腧穴，以宣散氣血，右手持針有力如握虎擒龍，在選定的腧穴上著力飛旋插入（飛針），快速穿透皮膚直至腠理，進(jìn)針后如果不得氣，可采取食指、中指、無名指的指頭沿經(jīng)向心攝按或爪甲沿經(jīng)向心循切，直至得氣；得氣后行補(bǔ)法，即右手大指向前捻轉(zhuǎn)（順時(shí)針），留針30min，捻轉(zhuǎn)手法每隔10min操作1次，共操作3次。當(dāng)針下氣散，針已輕滑時(shí)拔針，出針至天部時(shí)，在距皮膚3～5mm處稍許留針，再出針，出針后立即用干棉簽輕壓片刻。再取俯臥位，采取上述進(jìn)針手法針刺腎俞穴得氣后，行前述之補(bǔ)法，再選取2cm長(zhǎng)的艾柱置于針柄上，點(diǎn)燃施灸，使熱通過針灸針傳至腧穴人部，待其自然燃盡后，除去灰燼施灸第2壯，2壯施灸結(jié)束后如前法出針。治療組依據(jù)上述操作方法，取楊氏耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合腹針。對(duì)照組只取耳內(nèi)虛鳴方（患側(cè)聽會(huì)，雙側(cè)腎俞、足三里、合谷、太溪）的穴位，針刺方法與治療組相同。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后應(yīng)用耳鳴殘疾評(píng)估量表（TinnitusHandicapInventory，THI）[6]和耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估表[7]進(jìn)行評(píng)分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料比較 治療組男14例，女17例，平均年齡（56.00±10.80）歲，平均病程（4.68±3.76）年；對(duì)照組男15例，女16例，平均年齡（55.61±10.61）歲，平均病程（4.34±3.71）。兩組患者的年齡、性別、病程相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者THI評(píng)分比較 兩組患者治療前耳鳴殘疾評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組THI評(píng)分均明顯下降，且治療組下降更顯著（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者治療前后THI評(píng)分比較（分

表1 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者治療前后THI評(píng)分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01；治療組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合薄氏腹針治療；對(duì)照組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方治療；THI：耳鳴殘疾評(píng)估量表

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31治療前49.23±11.72 49.35±11.32治療后20.65±8.35*△26.84±10.94*

3.3 兩組患者耳鳴嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較 兩組患者治療前耳鳴嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組耳鳴嚴(yán)重程度量表評(píng)分均降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組患者臨床療效比較 療程結(jié)束后，治療組總有效率93.55%，對(duì)照組總有效率70.97%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較（分

表2 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；治療組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合薄氏腹針治療；對(duì)照組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方治療

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31治療前14.97±4.12 14.77±4.31治療后7.10±2.98*△9.49±3.70*

表3 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者總體療效比較（例

表3 兩組腎虛型神經(jīng)性耳鳴患者總體療效比較（例

注：治療組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合薄氏腹針治療；對(duì)照組采用楊氏耳內(nèi)虛鳴方治療

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31痊愈 顯效13 8有效10 12無效6 2 2 9總有效率（%）93.55 70.97

4 討論

耳鳴在中醫(yī)學(xué)上不外乎虛實(shí)兩證，實(shí)證有風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰火壅結(jié)，虛證有脾氣虛弱、氣血兩虛和腎精虧虛。腎藏精生髓，上通于腦，開竅于耳，臨床上尤以腎虛證常見?！鹅`樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《備急千金要方》曰：“腎虛寒，腰脊苦痛，陰陽微弱，耳鳴樵枯?！笨梢姸Q多由腎虛所致。治療以祛邪通絡(luò)，補(bǔ)腎益精為主，如《圣濟(jì)總錄》提倡以鹿茸丸治腎陽虛之“耳常聞鐘磐風(fēng)雨之聲”?！夺t(yī)學(xué)正傳》給予大補(bǔ)陰丸療腎陰不足的“耳內(nèi)哄哄然”。

本研究選取的經(jīng)穴方源于《針灸大成·治癥總要》第三十五條：“耳內(nèi)虛鳴：腎俞、三里、合谷。問曰：‘此癥從何而得？’答曰：‘皆因房事不節(jié)，腎經(jīng)衰敗，氣血耗散，故得此癥’。復(fù)刺后穴：太溪、聽會(huì)、三里?！北緱l文描述了耳內(nèi)虛鳴病因是腎經(jīng)衰敗，故該處方可用于腎虛型耳鳴，這也是現(xiàn)代針灸治療耳鳴的常用腧穴[9]。腎俞長(zhǎng)于補(bǔ)腎益精，溫灸腎俞可溫通經(jīng)絡(luò)，填精益髓，濡養(yǎng)耳竅；足三里能健脾和胃、疏經(jīng)活絡(luò)；合谷疏通經(jīng)絡(luò)，善治頭面部疾患，正所謂“面口合谷收”；太溪為補(bǔ)腎填精之要穴。該處方遠(yuǎn)端取穴為主，同時(shí)配合局部取穴，疏通耳周氣血，各穴配伍，以收補(bǔ)益腎精、復(fù)聰止鳴之功。

薄智云腹針是以神闕布?xì)鉃楹诵男纬傻暮暧^調(diào)控系統(tǒng)，其通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療耳鳴，且能向全身輸布?xì)庋?，宏觀調(diào)控機(jī)體，體現(xiàn)了“治病必求于本”的理念[10]。大量的臨床研究證實(shí)，腹針治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著[11-13]。其下脘、中脘理中焦、調(diào)升降，關(guān)元培腎固本，氣海調(diào)氣，四穴配伍“以后天養(yǎng)先天”，則脾胃可調(diào)，肝腎能補(bǔ)。大橫疏理脾氣以充養(yǎng)后天之氣，則先天之精得養(yǎng)。商曲位居神龜圖的頸部，陰都在頭部，可促進(jìn)氣血向耳竅部運(yùn)行，改善耳部血液循環(huán)，開竅通絡(luò)。

本研究采用《針灸大成》耳內(nèi)虛鳴方結(jié)合腹針，以調(diào)理臟腑，疏通氣血，通絡(luò)開竅治療神經(jīng)性耳鳴。從研究結(jié)果看，兩組均能有效改善THI評(píng)分和耳鳴嚴(yán)重程度，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，說明《針灸大成》耳內(nèi)虛鳴方治療神經(jīng)性耳鳴確有療效，但其與薄氏腹針相結(jié)合的綜合療法療效更佳，更能改善耳鳴殘疾及其對(duì)生活、工作、睡眠等的影響，提高聽力水平和生活質(zhì)量。由于時(shí)間經(jīng)費(fèi)有限，本研究未能比較耳內(nèi)虛鳴方與腹針的療效，這是本文的不足之處，留待下次探討。