方 喆

上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 201100

臨床修復(fù)牙缺損，最重要的治療方式便是牙種植。牙缺損除了對(duì)患者的咀嚼功能產(chǎn)生影響之外，還會(huì)引起牙齒磨損，導(dǎo)致牙槽嵴局部凹陷、過(guò)窄和過(guò)低。牙缺損患者通常存在骨量不足的情況[1]，牙種植的過(guò)程中，很容易因側(cè)方穿孔而導(dǎo)致治療失敗。近年來(lái)，引導(dǎo)骨再生技術(shù)飛速發(fā)展，口腔修復(fù)膜材料的廣泛應(yīng)用，很大程度上解決了臨床問(wèn)題，修復(fù)膜的選擇原則是：降解時(shí)間長(zhǎng)以及代謝產(chǎn)物無(wú)細(xì)胞毒性[2]。本研究醬76 例牙缺損患者作為觀察對(duì)象，分別比較了Bio-Guid生物膜和海奧口腔修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的76 例患者均為單牙缺失，健康狀況良好，沒(méi)有傳染性疾病、牙周病以及系統(tǒng)性疾病，同意并配合本次研究。對(duì)照組38 例，男性25 例、女性13 例；年齡29 ～57 歲，平均年齡（44.37±1.86）歲；23 例前牙缺損、4 例前磨牙缺損、11 例磨牙缺損。觀察組38 例，男性23 例、女性15 例；年齡30 ～56 歲，平均年齡（45.26±1.34）歲；24 例前牙缺損、5 例前磨牙缺損、9 例磨牙缺損。兩組患者的基本資料比較，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

本研究76 例患者采用的種植體均是ankylos，種植術(shù)中及術(shù)后，對(duì)照組、觀察組分別采用Bio-Guid 生物膜和海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生。術(shù)前，患者拍攝全口曲面斷層片，以便掌握骨量和牙槽骨高度等信息；明確上頜竇與下頜神經(jīng)管的位置、走行等。

術(shù)中，在種植區(qū)注射腎上腺素阿替卡因?qū)嵤┚植柯樽?，持手術(shù)刀片，從缺牙區(qū)的牙槽嵴頂端開(kāi)始，縱向切開(kāi)牙齦黏膜，根據(jù)患者的牙齦張力，于缺牙區(qū)近、遠(yuǎn)、中的1 ～2 個(gè)牙位的距離松解牙齦及其粘膜組織[3]，頰舌側(cè)的牙齦黏膜采用翻瓣術(shù)處理，完全顯露手術(shù)區(qū)域的骨面，然后去除牙齦下增生的肉芽組織。種植體的植入部位和方向采用先鋒鉆、低速球鉆定位，嚴(yán)格控制鉆入頜骨的深度，以免傷及上頜竇以及下頜神經(jīng)管，用裂鉆鉆孔擴(kuò)大種植窩的孔徑，上下頜后牙區(qū)的深度和寬度分別擴(kuò)大到10mm 和4.5mm；前區(qū)牙深度擴(kuò)大到8 ～10mm，寬度為3.8mm。預(yù)備種植窩的同時(shí)收集患者的血液與骨質(zhì)碎屑，用人工小牛骨粉攪拌至均勻，預(yù)備結(jié)束后，搔刮牙槽窩，再選入種植體，將愈合帽放在種植體上，使用小球鉆在植骨區(qū)的牙槽骨上鉆孔，深度1mm，要求分布均勻，將攪拌液一層層的植入到骨缺損部位，保證種植體的周?chē)?.5mm 的骨質(zhì)[4]，剪裁口腔修復(fù)膜材料，浸潤(rùn)患者的血液后，覆蓋到植骨區(qū)，對(duì)照組不需要覆蓋生物膜。最后拉攏、對(duì)位牙齦組織瓣，牙齦軟組織的縫合方法為褥式縫合。

術(shù)后，檢查患者是否有咬合障礙，復(fù)查全口曲面斷層片，靜脈滴注抗生素，視軟組織的愈合情況，通過(guò)在術(shù)后8d 拆線。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①引導(dǎo)骨再生成功的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者牙缺損的部位形成新骨，和自身牙齒骨體高度吻合，牙種植未松動(dòng)。②比較患者的骨厚度和植骨厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率比較，見(jiàn)表1

表1：兩組患者的治療成功率比較（n，%）

2.2 兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較，見(jiàn)表2

表2：兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較（mm，±s）

表2：兩組患者的骨厚度和植骨厚度比較（mm，±s）

組別 n 骨厚度 植骨厚度觀察組 38 2.51±0.54 2.69±0.74對(duì)照組 38 2.09±0.14 2.29±0.45 t 11.5762 12.4819 P＜0.05＜0.05

3 討論

牙種植過(guò)程中，通常會(huì)用到引導(dǎo)骨再生技術(shù)，根據(jù)成骨細(xì)胞、纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞三者移動(dòng)速度的不同，將生物膜覆蓋至牙缺損部位，創(chuàng)造完全封閉的環(huán)境，加速牙骨組織的再生，預(yù)防牙齦結(jié)締組織細(xì)胞、上皮組織細(xì)胞嵌入到牙缺損區(qū)域，促進(jìn)骨細(xì)胞的嵌入，從而實(shí)現(xiàn)牙缺損部位的骨再生。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，海奧口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的成功率（94.74%）要顯著高于Bio-Guid 生物膜（71.05%），骨厚度和植骨厚度也更有優(yōu)勢(shì)，因此建議推廣。