尚潔

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為嚴重的一種慢性微血管并發(fā)癥，主要包含增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種類型，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榉窃錾?，若未及時進行治療，隨著病情進一步發(fā)展為增生型，誘發(fā)形成新生血管及玻璃體積血，繼而使患者視力下降或致盲[1-2]。目前臨床在合理控制血糖、血壓等基礎上，多采用激光、西藥、玻璃體切除術等方案進行治療，雖具有一定治療效果，但治療費用較高，且長期效果不甚理想[3]。相關研究表明，中醫(yī)治療在改善非增生型糖尿病患者視力、延緩病情發(fā)展、降低機體炎癥反應中均具有獨特優(yōu)勢[4]。故本研究進一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療對中、重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年6月收治的中、重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者106例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各53例。對照組男23例，女30例；年齡35～76歲，平均年齡(46.57±7.53)歲；中度38例，重度15例。觀察組男20例，女33例；年齡36～78歲，平均年齡(47.06±7.62)歲；中度36例，重度17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[5]中相關診斷標準；單眼疾病者；參加本研究前未服用其他中藥治療者；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并其他眼病者(視網(wǎng)膜脫落、清關眼等)；合并嚴重臟器功能異常者；合并青光眼、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等其他眼病者；糖尿病腎病發(fā)生腎衰竭者；精神異常不具認知功能者；藥敏試驗過敏者。

1.3 方法 對照組口服羥苯磺酸鈣膠囊(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030088)，1 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上結(jié)合中藥益氣養(yǎng)陰經(jīng)驗方治療，方劑組成：黃芪30 g，生地黃20 g，知母、石斛、丹參、葛根、炒大黃各15 g，炙甘草10 g。視網(wǎng)膜內(nèi)新鮮出血者加仙鶴草、白茅根各12 g，黃斑水腫明顯者加澤瀉、茯苓各12 g。1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組用藥治療3個月。

1.4 評價指標 ①療效。評價標準：臨床癥狀及體征大部分消失，視力≥1.0，眼底出血及滲出被大部分吸收為顯效；臨床癥狀及體征基本消失，視力進步在2行以上，眼底出血及滲出明顯改善為有效；臨床癥狀及體征未有改善，視力無提高反有下降趨勢，視網(wǎng)膜病變未有改善或加重為無效[6]?？傆行剩斤@效率＋有效率。②炎癥因子。抽取患者治療前及治療3個月后清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。③視力及黃斑厚度。采用早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究視力表準確記錄患者治療前及治療3個月后最佳矯正視力；使用光學相關斷層掃描儀檢測患者治療前及治療3個月后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治療總有效率58.49%(31/53) 低于觀察組84.91%(45/53)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療后對照組血清炎癥因子水平比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較治療后兩組最佳矯正視力提高、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度降低，且觀察組最佳矯正視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

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表3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較(±s)

表3 兩組患者治療前后視力及黃斑厚度比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)最佳矯正視力(字母)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度/μm治療前治療后治療前治療后對照組5358.34±10.3464.53±8.51*284.68±22.16267.54±11.35*觀察組5358.51±10.4676.74±6.25*286.24±23.01256.38±6.42*t值0.0848.4190.3566.231 P值0.9330.0000.7230.000

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種慢性炎癥疾病，主要因機體長期處于高血糖狀態(tài)，導致機體內(nèi)TNF-α、IL-6等炎癥因子水平增加，從而誘發(fā)血管內(nèi)皮生長因子的釋放，增加對視網(wǎng)膜系統(tǒng)損傷，最終導致糖尿病視網(wǎng)膜病變，繼而出現(xiàn)黃斑水腫[7-8]。而相關研究發(fā)現(xiàn)，有效的抑制TNF-α水平，可降低高血管引起的白細胞瘀滯及對視網(wǎng)膜屏障的破壞[9]。

中醫(yī)學中將糖尿病視網(wǎng)膜病變歸屬于“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇，認為本病主要病機為氣陰兩虛，消渴久病體衰，致氣血生化不足，且鼓動無力，終現(xiàn)氣滯血瘀，日久則生視網(wǎng)膜新生血管，因此中醫(yī)治療主張以健脾益氣、養(yǎng)陰生津為基本治療原則[10-11]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率低于觀察組，治療后兩組TNF-α、IL-6明顯降低，且對照組高于觀察組，治療后對照組最佳矯正視力低于觀察組，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度高于觀察組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療中、重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效優(yōu)于西藥單一治療。究其原因為羥苯磺酸鈣膠囊具有抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變患者機體內(nèi)血小板聚集，改善血液黏稠度，預防血栓形成的作用；此外，對內(nèi)皮細胞間膠質(zhì)的牢固具有一定維護作用，能夠有效保護血管壁的完整性，起到保護微血管、改善血液循環(huán)作用。益氣養(yǎng)陰經(jīng)驗方中黃芪具有補氣固表之功效；石斛具有清肝明目、滋陰補腎之功效；葛根具有化瘀散結(jié)、生津止渴之功效；丹參具有活血通絡之功效；炒大黃具有清熱解毒、抗炎之功效，用以炙甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡之功效[12-14]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，石斛中含有的多糖物質(zhì)能夠降低血清中TNF-α、IL-6水平，抑制血管內(nèi)皮生長因子的正常表達，繼而起到保護視網(wǎng)膜微血管的作用[15]。因此中西結(jié)合治療，相互作用，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀及體征，有效的矯正患者視力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對中、重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，利于改善機體炎癥反應及臨床癥狀，促進患者康復進程。