楊小平

（四川省樂山市犍為縣人民醫(yī)院 四川 樂山 614400）

臨床上，切口感染為院感中具有高發(fā)病率的一種類型，其發(fā)病率僅次于尿路感染，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，在接受脊柱手術(shù)治療的病患當(dāng)中，約有1.6～12%的病例會(huì)在術(shù)后發(fā)生切口感染的情況。而感染的發(fā)生除了會(huì)延長(zhǎng)患者抗生素使用的時(shí)間之外，還會(huì)在一定程度上增加其經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，延緩病情康復(fù)，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗等，危及患者的生命健康。相關(guān)資料中提及，能夠?qū)怪中g(shù)切口感染率造成影響的因素有許多，當(dāng)中，比較常見的有手術(shù)部位、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)入路、吸煙史、應(yīng)用抗菌縫線、患者年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)床程度、局部使用萬古霉素以及入手術(shù)室人數(shù)等[2]。對(duì)于上述影響因素，臨床將之分成了不可變以及可變因素這兩類，通過對(duì)后者采取針對(duì)性較高的措施進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低患者在脊柱手術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。碘伏溶液為廉價(jià)且安全的一種消毒劑，在我國(guó)臨床現(xiàn)階段中有著非常廣泛的應(yīng)用，而利用碘伏溶液對(duì)術(shù)野進(jìn)行浸泡亦或者是沖洗則主要針對(duì)于外傷和手術(shù)感染的清創(chuàng)手術(shù)[3]。此研究，筆者將以100例脊柱手術(shù)病患（接診于2012年1月—2018年12月）為對(duì)象，著重分析稀碘伏溶液浸泡術(shù)野在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)減少術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)作用，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2018年12月本院接診且自愿接受脊柱手術(shù)治療的病患100例，隨機(jī)分成研究和對(duì)照兩組，當(dāng)中，研究組（n=50）包含男性28例、女性22例，年齡19～80歲之間，平均（54.26±11.37）歲；對(duì)照組（n=50）男性29例、女性21例，年齡19～79歲之間，平均（54.32±11.68）歲?；颊吆炇鹬橥鈺?，病歷資料完整，無相關(guān)藥物過敏史。研究在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下開展，對(duì)兩組的年齡和性別等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）椎間孔鏡手術(shù)者。（2）椎體成形術(shù)者。（3）內(nèi)固定取出術(shù)者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）原發(fā)感染手術(shù)者。（6）中途退出治療者。（7）Halo頭環(huán)固定術(shù)者。

1.3 方法

脊柱手術(shù)治療期間，均利用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗。另外，對(duì)照組于關(guān)閉手術(shù)切口之前，利用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，使用量為1000～1500ml。研究組于關(guān)閉手術(shù)切口之前，利用1%稀碘伏溶液對(duì)術(shù)野進(jìn)行浸泡，需控制浸泡的時(shí)間為2min左右，此后，再將稀碘伏溶液充分吸出，并利用適量的生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行1次沖洗。兩組術(shù)中都常規(guī)預(yù)防性使用1次抗生素，并在術(shù)后的48h之內(nèi)停止用藥，嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和流程對(duì)切口進(jìn)行換藥，同時(shí)注意觀察患者切口的愈合情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位及術(shù)后發(fā)生切口感染的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生率

研究組中沒出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組中有4例發(fā)生切口感染，占8.0%。研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（χ2=4.1667，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)部位

研究組的骶椎、頸椎和腰椎手術(shù)比例同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組的胸椎手術(shù)比例比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組手術(shù)部位的對(duì)比分析 [n（%）]

2.3 手術(shù)時(shí)間

研究組的手術(shù)時(shí)間為（117.82±48.97）min，比對(duì)照組的（139.46±47.03）min短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2537，P＜0.05）。

3.討論

在醫(yī)院獲得性感染疾病中，切口感染的發(fā)病率比較高，而本病的發(fā)生除了會(huì)加重患者的病情外，還會(huì)給其身心健康造成更大的損害，從而在一定程度上延長(zhǎng)了其病情康復(fù)所需的時(shí)間，降低了臨床治療效果。對(duì)于脊柱外科手術(shù)者而言，其手術(shù)用時(shí)比較長(zhǎng)，術(shù)中對(duì)組織進(jìn)行暴露的范圍比較廣泛，加之需要置入比較多的內(nèi)固定材料，且手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使得患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)切口感染的情況[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及抗菌藥物的廣泛使用，使得脊柱手術(shù)切口感染的發(fā)病率明顯降低，但該并發(fā)癥依舊是困擾外科醫(yī)師的一個(gè)難題。在出現(xiàn)深部切口感染的情況之后，患者通常需要接受規(guī)范化的清創(chuàng)手術(shù)治療，且在術(shù)后要予以長(zhǎng)時(shí)間的灌洗引流處理。為能進(jìn)一步提高感染控制的效果，一些病患需要接受多次的清創(chuàng)治療，有甚者還需要對(duì)內(nèi)固定裝置進(jìn)行去除，亦或者是利用移植皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。

國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，在脊柱術(shù)后切口感染的眾多影響因素當(dāng)中，譬如肥胖、年齡、術(shù)前診斷以及合并糖尿病等因素?zé)o法人為的進(jìn)行改變，而手術(shù)臺(tái)次、局部使用萬古霉素、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)室無菌條件等則能在一定程度上實(shí)現(xiàn)人為控制的效果[6]。碘伏為聚乙烯吡咯烷酮和碘的一種不定型結(jié)合物，其抗菌譜比較廣，且具有效果穩(wěn)定以及快速等特點(diǎn)，在我國(guó)臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的應(yīng)用[7]。碘伏能夠?qū)Χ喾N病原體進(jìn)行有效的滅殺，比如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等，通過利用濃度為0.5～4%的碘伏溶液就能對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進(jìn)行有效的滅殺。對(duì)于骨科手術(shù)病患，碘伏通常被用于未受傷以及感染的清創(chuàng)手術(shù)治療中，而在清潔脊柱手術(shù)中則對(duì)碘伏有著比較少的應(yīng)用。有報(bào)道稱，碘伏能夠?qū)Σ≡w進(jìn)行有效的滅殺，且基本不會(huì)影響軟組織以及骨骼的正常生長(zhǎng)，十分安全可靠[8]。

本研究中，研究組的切口感染發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05；研究組的胸椎手術(shù)比例和內(nèi)固定手術(shù)比例比對(duì)照組高，P＜0.05；研究組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。提示利用稀碘伏溶液浸泡法可顯著降低脊柱手術(shù)后切口感染的發(fā)生率，并且，此法還具有價(jià)格低廉以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，建議臨床推廣。