張茜茜

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院麻醉科 四川 成都 636000）

為進(jìn)一步研究不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于小兒麻醉誘導(dǎo)期的臨床效果，本文選取126例患兒作為研究對象，將其隨機(jī)均分為三組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年10月期間收治的126例需進(jìn)行外科手術(shù)的患兒作為研究對象，實(shí)驗(yàn)A組中男童23例，女童19例，年齡（3～13）歲，平均年齡為（5.15±3.36）歲，體重為（11.27～29.83）Kg，平均體重為（21.42±4.73）Kg，ASA Ⅰ級(jí)患兒23例，ASAⅡ級(jí)患兒19例。；實(shí)驗(yàn)B組中男童22例，女童20例，年齡（3～12）歲，平均年齡為（5.14±3.28）歲，體重為（11.36～29.73）Kg，平均體重為（21.46±4.57）Kg，ASA Ⅰ級(jí)患兒22例，ASAⅡ級(jí)患兒20例；對照中男童20例，女童22例，年齡（4～13）歲，平均年齡為（5.53±3.27）歲，體重為（11.49～29.36）Kg，平均體重為（21.62±4.51）Kg，ASA Ⅰ級(jí)患兒24例，ASAⅡ級(jí)患兒18例。三組間一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

三組患兒實(shí)施手術(shù)前不能使用其他藥物，送入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)測儀檢測身體各項(xiàng)指標(biāo)，連接BIS檢測儀記錄腦電雙頻指數(shù)，患兒都使用喉罩進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)定，術(shù)中并未聯(lián)用安定以及肌肉松弛藥物。實(shí)驗(yàn)A組患兒注射舒芬太尼0.01μg·kg-1/min，實(shí)驗(yàn)B組患兒注射0.02μg·kg-1/min，對照組患兒注射生理鹽水，待半小時(shí)之后靶控注射丙泊酚，將丙泊酚初始效應(yīng)室濃度設(shè)置為1μg/ml，隨后遞增至最大值4μg/ml[1]。直到丙泊酚室內(nèi)效應(yīng)濃度不變，患兒體內(nèi)血漿濃度達(dá)到平衡1min后，可以記錄檢測值[2]。如患兒在麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)特殊情況，需要外加氧氣面罩人工加壓給氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行運(yùn)算處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組麻醉誘導(dǎo)期時(shí)長、丙泊酚效應(yīng)室濃度都顯著少于對照組，同時(shí)腦電雙頻指數(shù)均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)B組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值都優(yōu)于A組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.981，P＜0.05；t=4.745，P＜0.05；t=3.836，P＜0.05。），見表。

表 三組患兒丙泊酚效應(yīng)室濃度、腦電雙頻指數(shù)與意識(shí)消失時(shí)間比較 （±s）

表 三組患兒丙泊酚效應(yīng)室濃度、腦電雙頻指數(shù)與意識(shí)消失時(shí)間比較 （±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 丙泊酚效應(yīng)室濃度（μg/ml）腦電雙頻指數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）A組 42 1.39±0.21 72±6 5.51±0.92 B組 42 1.09±0.36 78±6 4.68±1.14對照組 42 2.51±0.37 69±8 9.32±1.45

3.討論

判斷臨床麻醉的藥理效果指標(biāo)為麻醉深度，患者意識(shí)消失后的丙泊酚效應(yīng)室濃度（EC）和腦電雙頻指數(shù)均可以作為麻醉深度的反映數(shù)值。當(dāng)患者使用麻醉類藥物之后，通過機(jī)體代謝到達(dá)靶器官后，可對患者實(shí)施藥理效應(yīng)檢測，從而反映麻醉深度。丙泊酚在臨床中用途較廣，麻醉作用起效快且患者蘇醒時(shí)間短，不會(huì)對患者造成不良藥物效應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較少。丙泊酚對人體GABA受體具有特異性，可激活GABA受體，起到麻醉效果。舒芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的脂溶性，對心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響非常小，使用后發(fā)生再嗎啡化的情況也較少，在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用越來越廣泛。腦電雙頻指數(shù)可以反映使用麻醉藥物對患者的鎮(zhèn)靜作用，數(shù)值變化反映大腦皮層狀態(tài)，在測定兒童使用麻醉藥物后的麻醉深度中具有重要作用[3]。

綜上，本文結(jié)果顯示，使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用與患兒麻醉誘導(dǎo)期時(shí)，適當(dāng)提高舒芬太尼使用劑量，患兒意識(shí)消失時(shí)的丙泊酚效應(yīng)室濃度（EC）將下降，低濃度的丙泊酚效應(yīng)室濃度也能達(dá)到相同麻醉深度，舒芬太尼與丙泊酚協(xié)同作用良好。