徐玲

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科 四川 達(dá)州 635000)

血液內(nèi)科患者自身的血液循環(huán)功能有不同程度的障礙且用藥后機(jī)體的免疫力下降，加之抗生素藥物使用頻繁造成細(xì)菌耐藥性，新的病原菌不斷出現(xiàn)，這都會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)科患者的感染幾率增高，血液內(nèi)科患者屬于高危易感人群，醫(yī)護(hù)人員需要采取措施進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。條件致病菌中的革蘭陰性桿菌是引起血液內(nèi)科院內(nèi)感染的主要病原菌，為降低血液內(nèi)科院內(nèi)感染率，需要有計(jì)劃性地開展目標(biāo)性病原菌檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)感染因素，做好消毒隔離措施，落實(shí)各項(xiàng)防控工作，將感染風(fēng)險(xiǎn)扼殺在初始階段，做好定期感染風(fēng)險(xiǎn)排查工作，從源頭把控血液內(nèi)科感染率，切實(shí)保障患者住院期間的身體健康[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧調(diào)查我院住院部血液內(nèi)科2017年5月-2018年6月期間血液內(nèi)科147例患者病例資料，其中男性患者有84人，女性患者有63人。年齡（3～81）歲，平均年齡（31.72±14.68）歲。147例患者中患急性白血病的患者有32人，患慢性白血病的病人有23人，因缺鐵性貧血而住院治療的有29人，因再生障礙性貧血住院治療的有25人，有11名患者患多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤患者27人。

1.2 方法

對(duì)147名患者的感染情況進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輔助分析患者住院治療期間的感染情況與危險(xiǎn)因素，使用醫(yī)院制定的《血液內(nèi)科院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液內(nèi)科住院患者感染危險(xiǎn)因素分析

有9名血液系統(tǒng)患者治療期間發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為6.12%。其中患急、慢性血病的病人感染發(fā)生率最高，為9.09%，其次淋巴瘤患者，為8%。，與患其他血液系統(tǒng)疾病的病人感染發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，有4人，占總感染患者人數(shù)44.44%；口腔和胃腸道感染者人數(shù)有3人，占33.33%；患血液感染的病人有2人，占22.22%。病人住院時(shí)間越久、使用抗生素藥物的時(shí)間越久發(fā)生感染的幾率越高。高齡患者的感染發(fā)生幾率較高，進(jìn)行放化療也會(huì)影響患者免疫力進(jìn)而增加患者感染發(fā)生幾率。血液內(nèi)科患者具體的感染危險(xiǎn)因素分析見表1。

表1 血液內(nèi)科住院患者感染危險(xiǎn)因素

2.2 血液內(nèi)科感染病原菌構(gòu)成

醫(yī)護(hù)人員收集所有感染患者的口腔黏膜分泌物與皮膚黏膜分泌物進(jìn)行細(xì)菌類型檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)皿結(jié)果顯示，有2株為銅綠假單胞菌，占總?cè)藬?shù)比例為22.2%；有1株為肺炎克雷伯氏菌，占11.1%；2株為大腸埃希菌，占22.2%；有1株為陰溝腸桿菌，占11.1%；有1株為不明種類的革蘭陰性菌，占11.1%。在所有患者中革蘭陰性菌的檢出率最高，共有7名患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因都由革蘭陰性菌引起，占總?cè)藬?shù)比例高達(dá)77.8%，余下2名患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因是由于白色念珠菌感染，真菌感染占總?cè)藬?shù)22.2%，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)沒有患者因革蘭陽性細(xì)菌發(fā)生感染。血液內(nèi)科發(fā)生院內(nèi)感染病原菌具體構(gòu)成見表2。

表2 血液內(nèi)科院內(nèi)感染病原菌構(gòu)成

3.討論

院內(nèi)感染是指患者在住院治療期間發(fā)生的感染，感染不易控制且患者發(fā)病快，在病人之間造成交叉感染的爆發(fā)趨勢(shì)，院內(nèi)感染會(huì)增加病人的致死率[3-4]。血液內(nèi)科中的患者因?yàn)樽陨淼幕A(chǔ)病免疫力較為低下，白細(xì)胞受骨髓抑制導(dǎo)致數(shù)量減少，使用廣譜抗菌藥物也會(huì)導(dǎo)致菌群移位，進(jìn)而爆發(fā)院內(nèi)感染。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析，血液內(nèi)科和內(nèi)分泌內(nèi)科、心內(nèi)科病的病原菌分布情況較為相似，主要是因?yàn)檫@兩個(gè)科室皮膚黏膜感染和心內(nèi)膜感染都是有陰性桿菌引起的。血液內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的院內(nèi)感染病原菌分布有所不用，血液內(nèi)科感染細(xì)菌主要為陰性菌，神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科的感染大多由陽性細(xì)菌造成[5]。引發(fā)科室出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有病人住院時(shí)間、年齡、抗生素使用時(shí)間以及操作不規(guī)范等，其中抗生素使用不合理危險(xiǎn)程度最高。

血液內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染是臨床中較為常見的并發(fā)癥，患有血液系統(tǒng)疾病的患者發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和康復(fù)治療效果，嚴(yán)重可危及患者生命[6]。治療血液系統(tǒng)疾病患者常用的免疫藥物制劑通常會(huì)影響患者自身的免疫功能，患者抵抗力下降進(jìn)而感染發(fā)生幾率增高。血液內(nèi)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染除延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間外，治療費(fèi)用增加還會(huì)為病人家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。本文主要通過回顧分析法研究147例我院血液內(nèi)科住院患者感染發(fā)生情況與危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的干預(yù)管理策略，旨在幫助患者能夠早日康復(fù)。

通過上文研究可發(fā)現(xiàn)患血液病住院患者病人年齡越大、住院時(shí)間越久、抗生素類藥物使用時(shí)間越長(zhǎng)的情況下，病人住院期間發(fā)生感染的幾率越高。住院期間意識(shí)清醒的患者比陷入昏迷的患者感染發(fā)生幾率低，且患者進(jìn)行連續(xù)放化療會(huì)增加感染發(fā)生幾率，動(dòng)靜脈插管給藥也會(huì)增加患者感染發(fā)生幾率[7]。預(yù)防感染的重點(diǎn)是口腔護(hù)理，由于血液內(nèi)科患者大多需要每天按時(shí)服用化療藥物，會(huì)導(dǎo)致患者的口腔黏膜受損傷，且患者化療之后中性粒細(xì)胞減少口腔感染率相比于其他部位的感染風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊甙l(fā)生口腔感染后癥狀為局部潰瘍和局部黏膜脫落，且患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，口腔疼痛。表現(xiàn)為局部潰瘍或粘膜脫落, 患者疼痛, 吞食困難。血液內(nèi)科患者每天清晨、飯前、飯后以及睡前都需要含漱，含漱時(shí)間在一分半鐘以上，若患者口腔有真菌感染，需要用小蘇打調(diào)配漱口液，嚴(yán)重感染者需要用雙氧水點(diǎn)涂潰瘍處，疼痛嚴(yán)重者可使用利多卡因稀釋液含漱。為預(yù)防血液內(nèi)科院內(nèi)感染，病房需要每天用紫外線照射，每次照射時(shí)間控制在30分鐘,同時(shí)進(jìn)行月度抽查病房空氣中病原菌數(shù)量，患者出院或者出現(xiàn)死亡需進(jìn)行終末消毒。所有與患者皮膚與粘膜直接接觸的所有醫(yī)療器械例如血壓計(jì)、聽診器以及 濕化瓶等都需要使用0.5%的84消毒液浸洗，時(shí)間為30分鐘。同時(shí)在科室護(hù)理人員管理中重視并每天督促醫(yī)務(wù)人員洗手，將無菌操作原則深入貫徹執(zhí)行，定期舉辦院內(nèi)健康講座，強(qiáng)化工作人員的無菌操作意識(shí)。 護(hù)理人員在對(duì)惡性系統(tǒng)血液病患者的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)和維生素等易消化的低菌食物，杜絕進(jìn)食一切辛辣刺激的食物,總體飲食保持清淡，以提高機(jī)體免疫力，用餐的器具每餐要進(jìn)行徹底煮沸消毒。