張盼盼 劉晨 韓曉慶 王袁 王玲 黃超 戈艷蕾 王金環(huán) 王紅陽

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，好發(fā)于老年人，特點為氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，同時伴有不同程度的低氧血癥和(或)高碳酸血癥，分為急性加重期和緩解期〔1〕。COPD患者常因急性加重入院治療，COPD急性加重期最主要的誘發(fā)因素為細(xì)菌或病毒感染，常會合并膿毒血癥。膿毒血癥可造成多臟器功能障礙，容易累及胃腸道，引起便秘等胃腸功能紊亂〔2〕。老年COPD患者由于年齡大和胃腸動力不足及慢性長期低氧血癥，本身存在不同程度便秘〔3,4〕，加之在急性加重期的基礎(chǔ)上合并膿毒血癥，便秘等胃腸功能癥狀明顯加重，便秘可造成患者食欲下降，進(jìn)食減少，從而引起營養(yǎng)狀況降低，同時便秘也可加重呼吸困難癥狀，因此便秘嚴(yán)重影響老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者的預(yù)后，本研究旨在探討麻仁軟膠囊對COPD急性加重期合并膿毒血癥老年患者便秘及營養(yǎng)狀況的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年12月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治的80例經(jīng)臨床確診的老年COPD急性加重期患者，均符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，同時符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并存在便秘癥狀〔7〕。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及治療組各40例。對照組男22例，女18例，年齡(71.6±9.4)歲；治療組男21例，女19例，年齡(70.8±10.1)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均排除合并消化道出血、腹瀉相關(guān)的慢性胃腸疾病及腸梗阻患者。

1.2治療方法 兩組均給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容參照文獻(xiàn)〔8〕，治療組同時給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號Z10940031)口服，1.2 g/次，1次/d，療程均為2 w。同時觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療后開始排便時間、排便間隔時間、大便形態(tài)恢復(fù)正常時間及腹脹緩解時間，同時檢測治療前后血清白蛋白、前白蛋白。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

與對照組比較，治療組治療后開始排便時間、排便間隔時間、大便形態(tài)恢復(fù)正常時間及腹脹緩解時間均顯著縮短(P<0.05)，血清白蛋白、前白蛋白的水平明顯升高(P<0.05 )。同時兩組治療后血清白蛋白及前白蛋白水平均顯著高于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排便情況、血清白蛋白及前白蛋白比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可發(fā)展為膿毒性休克和多器官衰竭，?？衫奂拔改c道，引起胃腸功能障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后〔9〕。老年COPD急性加重期易合并膿毒血癥，COPD患者肺功能明顯下降，臥床不能有效活動，同時由于缺氧造成不同程度的胃腸道瘀血水腫，胃腸平滑肌蠕動減慢，容易引起便秘〔10〕。

目前研究結(jié)果證實中藥能有效改善膿毒血癥患者胃腸功能障礙〔11〕。而麻仁軟膠囊在改善膿毒血癥患者胃腸功能障礙的研究中應(yīng)用較少，麻仁軟膠囊能明顯改善胃腸平滑肌收縮功能，促進(jìn)胃腸蠕動，還具有軟化大便，增加排便次數(shù)的作用〔12〕。麻仁軟膠囊的有效藥物組分包括火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實、厚樸、白芍〔13〕，其中火麻仁和苦杏仁富含油脂，能發(fā)揮潤滑腸道作用；大黃含有豐富的蒽甙及其衍生物，具有通便、瀉熱的功效，增強(qiáng)中遠(yuǎn)段結(jié)腸收縮功能；枳實、厚樸兩者均有下氣散結(jié)的功效，可以加快胃腸平滑肌蠕動，刺激消化液的分泌，從而發(fā)揮消積除脹的功效；白芍富含芍藥甙，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和機(jī)體紊亂的功能。采用現(xiàn)代制劑工藝將其有效成分有機(jī)結(jié)合發(fā)揮行氣通便功效。目前中醫(yī)理論認(rèn)為膿毒血癥胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制是外來毒邪乘虛侵襲機(jī)體，臟腑功能失調(diào)，氣血水運失常，引起留滯胃腸之絡(luò)，耗傷胃腸津血，引起腸道通降功能失常。在中醫(yī)治療上以通腑泄熱為主，而麻仁軟膠囊有此功效。本研究結(jié)果提示麻仁軟膠囊能有效改善老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者的便秘狀況，同時既往研究結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)也能在一定程度上改善患者便秘狀況及緩解腹脹癥狀〔14〕。另外，在患者營養(yǎng)狀況改善程度方面麻仁軟膠囊治療組優(yōu)于單獨綜合對照組，提示麻仁軟膠囊在潤腸通便的基礎(chǔ)上可提高患者的食欲，調(diào)節(jié)與加強(qiáng)消化吸收功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，該功能可能與麻仁軟膠囊中的枳實、厚樸及白芍的藥效有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為枳實、厚樸均有下氣散結(jié)的功效，可以加快胃腸平滑肌蠕動，同時刺激消化液分泌，加快對食物的消化與吸收。同時白芍在消化系統(tǒng)中發(fā)揮重要的作用，主要作用于肝臟和腸道，對二者有保護(hù)及調(diào)節(jié)作用，避免各種有害刺激對肝臟的損傷和調(diào)節(jié)腸道的功能〔15〕。白芍可提高老年COPD急性加重期合并膿毒血癥患者肝臟合成白蛋白及前白蛋白的功能，從而改善患者的營養(yǎng)狀況。

綜上，在老年COPD急性加重期合并膿毒血癥的患者中應(yīng)用麻仁軟膠囊不僅發(fā)揮潤腸通便的功效，而且提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)。