王靜 姚彩霞

(陜西省安康市中心醫(yī)院普通外科, 725000)

惡性腫瘤近年來發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，惡性腫瘤患者手術(shù)切除后需進(jìn)行化療治療，面對(duì)其毒副反應(yīng)，患者身心均遭受嚴(yán)重打擊[1]。適宜的護(hù)理方法可幫助患者樹立治療信心、傳播知識(shí)。我院將目標(biāo)性心理護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)后化療患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年5月我院進(jìn)行術(shù)后化療惡性腫瘤患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例，患者均確診為惡性腫瘤，手術(shù)切除后應(yīng)用WHO標(biāo)準(zhǔn)化化療方案治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18歲；首次手術(shù)治療，無化療、放療治療史；病情較穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；患者初中或以上文化水平，神智、意識(shí)清晰，無精神疾患，能配合治療；身體狀況可耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有用藥禁忌證；依從性差，不能配合或抵抗治療；嚴(yán)重的肝腎功能、心腦血管?。辉袐D或哺乳期；交流障礙；出現(xiàn)神經(jīng)破壞或神經(jīng)壓迫；腦轉(zhuǎn)移；耐受性差，中斷治療患者；隨訪丟失或研究資料不全。對(duì)照組男23例，女13例；年齡35～77歲，平均年齡(49.7±4.1)歲；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ12例；乳腺癌8例，肝癌7例，胃癌10例，結(jié)腸癌6例，宮頸癌5例。觀察組男22例，女14例；年齡34～79歲，平均年齡(50.9±6.4)歲；TNM分期：Ⅲ期25例，Ⅳ11例；乳腺癌7例，肝癌8例，胃癌12例，結(jié)腸癌5例，宮頸癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)患者基礎(chǔ)上給予目標(biāo)性心理護(hù)理，具體方法：(1)抑郁護(hù)理，惡性腫瘤患者極易誘發(fā)抑郁情緒發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)給予患者針對(duì)性心理輔導(dǎo)，耐心、主動(dòng)與患者交流，每天≥2 h，交流過程中應(yīng)理解、關(guān)愛患者，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我表達(dá)，增加患者治療耐受力[2]。(2)悲觀護(hù)理，惡性腫瘤患者容易對(duì)治療結(jié)果信心下降，悲觀、厭世，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述疾病知識(shí)、化療治療必要性、化療時(shí)間及化療流程，向患者舉例治療恢復(fù)良好患者，囑患者與其進(jìn)行交流，建立治療信心。(3)目標(biāo)性心理護(hù)理，對(duì)于患者不同的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需給予不同的心理護(hù)理，采用正確方法，保持鼓勵(lì)眼神、微笑面容，讓患者獲得安全感[3]。尊重患者提出的合理意見，使患者在融洽氛圍中以較為平和心態(tài)進(jìn)行治療；治療期間囑患者進(jìn)食清淡、營養(yǎng)全面、易消化食物，適當(dāng)鍛煉以及戶外活動(dòng)，保證充足、良好睡眠，作息規(guī)律，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加治療耐受性[4]。(4)家屬心理護(hù)理，護(hù)理人員要理解家屬心情，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，告知家屬家庭支持對(duì)患者的積影響，囑其給予患者積極情感支持。

1.3觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)：應(yīng)用SCL-90量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[5]，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)對(duì)患者焦慮/抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分≥41分、SDS評(píng)分≥51分，表明存在焦慮、抑郁現(xiàn)象。根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)通過生理功能、心理健康、軀體功能以及社會(huì)關(guān)系評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量[6]。對(duì)患者進(jìn)行自擬問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、安全等多個(gè)方面，總分100分，100分為十分滿意，80～100較滿意，60～80一般滿意，不足60分則為不滿意。對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估：完全依從，可完全嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，按時(shí)、規(guī)范用藥和檢查；一般依從，基本可遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，偶爾發(fā)生不規(guī)范行為，不會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響；不能依從，抵抗治療，不能遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，甚至中斷治療。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理前SCL-90、SAS/SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心里狀態(tài)評(píng)分比較分]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前生活質(zhì)量評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后所有患者各指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.3依從性比較 觀察組完全依從20例，一般依從15例，不能依從1例，總依從率97.2%；對(duì)照組完全依從12例，一般依從16例，不能依從8例，總依從率77.7%。觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組十分滿意20例，較滿意16例，護(hù)理滿意度100.0%；對(duì)照組十分滿意12例，較滿意17例，一般4例，不滿意3例，護(hù)理滿意度80.5%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

惡性腫瘤患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行化療治療，而大多化療藥物均有明顯副反應(yīng)，為患者帶來巨大痛苦，為了更好延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，獲得良好治療效果，需要患者的配合，患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)尤為重要[7]。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者具體情況，針對(duì)其不同心理狀態(tài)，進(jìn)行目標(biāo)性心理護(hù)理，從患者角度出發(fā)，熱情、真誠幫助患者穩(wěn)定情緒，奠定順利治療基礎(chǔ)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前SCL-90、SAS/SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。SCL-90是目前在臨床上具有廣泛應(yīng)用的心理疾病檢查量表，本研究結(jié)果說明目標(biāo)性心理護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)方面相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式具有更為明顯優(yōu)勢(shì)[9]。目標(biāo)性心理護(hù)理給患者和家屬均提供了全方位支持，積極采取多種有效干預(yù)措施對(duì)患者和家屬心理狀態(tài)進(jìn)行改善，增加護(hù)患溝通，維護(hù)其身心健康，使患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得無限關(guān)心和愛護(hù)，為提高患者生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[10]。本研究中，治療后所有患者生活質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這也是我們?cè)谡麄€(gè)護(hù)理過程中突出情感支持以及心理疏導(dǎo)，尊重患者感受的結(jié)果。治療后護(hù)理滿意度及總依從率比較觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)橥ㄟ^目標(biāo)性心理護(hù)理，有效改善患者不良情緒，患者對(duì)疾病及治療有了正確認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)的配合治療，同時(shí)通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及有效護(hù)理措施，無形中也提高了護(hù)理滿意度。