支麗萍 任永紅 趙婷

(1.寶雞市隴縣人民醫(yī)院外二科，陜西 寶雞 721200；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關節(jié)1科，陜西 寶雞 721000)

長期留置膀胱造瘺管治療排尿障礙無法改變患者最為直接、最為有效的方法[1]。提高自我護理能力可解決長期留置導尿管患者日常生活中的困難和不便、降低并發(fā)癥發(fā)生風險、提高生活質量[2]。本研究分析了給予健康教育指導對長期留置導尿管患者自我護理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院泌尿科2015年2月至2018年6月出院的長期留置膀胱造瘺管患者86例，年齡35～86歲，平均(71.3±6.2)歲，均為男性。前列腺增生癥致尿潴留44例，外傷造成尿道損傷引起尿道狹窄致尿潴留20例，神經(jīng)源性膀胱12例，泌尿系統(tǒng)腫瘤致排尿障礙10例。留置導尿管時間3個月～4年，平均(1.8±0.7)年。隨機將患者分為兩組，對照組(n=43)不給予健康教育指導，觀察組(n=43)給予健康教育指導。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者在對照組護理基礎上，給予健康教育指導，具體方法：(1)心理指導，告知患者家屬要在生活上給予患者關心，多與之溝通交流，緩解其心理壓力，樹立患者信心，為維護患者尊嚴應妥善放置尿袋確保不外露。(2)導尿管和引流袋護理，導尿管1個月更換1次，最長不超過3個月[3]；若導尿管脫落，必須要24 h內完成更換[4]。引流袋1周更換1次，更換時對導尿管末端進行嚴格消毒且放置位置低于膀胱水平面，避免尿液倒流誘發(fā)感染。(3)并發(fā)癥護理，多數(shù)長期留置導尿管患者均有造瘺管刺激癥狀，一般均能夠自行緩解，如果癥狀較重，則可以給予雙氯滅痛片，納肛，3片/次，3～4次/d[5]。長期留置導尿管患者導尿管中若見渾濁尿、膿性尿、尿液中有絮狀物，則提示感染，需要及時就醫(yī)檢查并給予抗感染治療；若見尿液變成紅色，則提示膀胱出血，應及時就醫(yī)沖洗膀胱并進行止血治療。(4)個人衛(wèi)生護理，要求患者及其家屬確保造瘺口敷料干燥。最初，切口換藥頻率可以隔日1次；待竇道形成之后，切口換藥頻率可以每周2次；堅持按時換藥2個月、觀察切口及其周圍無分泌物時，切口換藥頻率可定期為每周1次。(5)飲食指導，要求患者飲水量≥2 000 mL/d，并堅持量少多飲原則[6]；要吃容易消化、營養(yǎng)豐富的食品，保證營養(yǎng)攝取均衡。(6)功能鍛煉指導，告知患者應進行適當?shù)腻憻?，如散步、打太極拳等，運動時導尿管放置要固定、妥善；患者要注意進行必要的膀胱功能鍛煉，暫時關閉導尿管，在有尿意時讓膀胱保持適當充盈，或者根據(jù)飲食量多少，日間間隔2～3 h放尿1次。建立患者回訪檔案，對患者進行定期的電話回訪和家訪。

1.3觀察指標 出院后隨訪，隨訪最短6個月，最長2年，平均隨訪時間(1.1±0.4)年。觀察兩組患者出院前、出院后1、3個月時的自我護理評分、自我護理狀態(tài)及出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況。自我護理評分根據(jù)早期版的造口自我護理量表進行評定[7]，總分范圍為10～50分，分數(shù)越高，則患者的自我護理能力越強。并發(fā)癥主要包括導管脫出、引流管阻塞、結石形成、泌尿系感染，對隨訪期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1自我護理評分比較 出院前兩組患者的自我護理評分比較無明顯差異(P>0.05)，出院后1、3個月時的自我護理評分均有所增加，出院3個月時觀察組自我護理評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者出院后的評分均較出院前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理評分比較分)]

注：與出院前比較,*P<0.05，與出院后1個月比較,ΔP<0.05；與對照組出院3個月比較，#P<0.05。

2.2自我護理狀態(tài)比較 出院前兩組患者的自理狀態(tài)無明顯差異(P>0.05)，出院后1個月及3個月時的自理狀態(tài)均較出院前明顯提高(χ2=6.458，P<0.05)，兩組間比較，出院后3個月時個觀察組患者的自我護理狀態(tài)明顯高于對照組(χ2=7.160，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護理狀態(tài)情況比較(n)

注：與出院前比較,*P<0.05，與對照組比較,ΔP<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組導管脫出4例，引流管阻塞5例，結石形成4例，泌尿系感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率44.2%；觀察組導管脫出0例，引流管阻塞3例，結石形成3例，泌尿系感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.7%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.321，P<0.05)。

3 討 論

自我護理是指患者有意識的對自身采取行動以調節(jié)并保持健康的功能狀態(tài)。對于長期留置導尿管的患者而言，日常生活中存在著諸如尿路感染、導尿管脫出、導尿管堵塞、膀胱功能鍛煉、并發(fā)癥其他疾病等問題。提高患者的自我護理能力能夠有效解決上述問題，健康教育指導以改變行為模式作為核心[8]，因此健康教育指導在提高患者自我護理能力方面可以發(fā)揮非常積極的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的自我護理評分及自我護理狀態(tài)均明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對照組明顯降低(P<0.05)，這是因為患者長期帶造瘺管和引流袋不便，難免出現(xiàn)心理上的負擔，觀察組對患者及其家屬進行思想教育，消除了患者的顧慮和思想壓力。健康教育在家庭護理中的延續(xù)，不僅可以隨時了解患者出院后的精神狀態(tài)和身體狀況，還可以及時地幫助、指導患者及家屬解決護理中遇到的問題，解除了患者的后顧之憂[9]。連續(xù)的健康教育，使患者及其家屬更好地做好出院后的家庭護理，掌握了相關知識和技巧后增加了術后恢復的信心，減少了患者到醫(yī)院復診的次數(shù)。部分患者還參加了有益于健康的活動、社交等，重拾自信，實現(xiàn)自我生存價值，對提高患者的自我護理能力及減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用[10]。本研究結果提示，健康教育提高了患者的健康意識，建立了健康行為模式，能顯著提高了患者的生存質量。