田寶霞 王小玉 魏秀麗

(陜西省漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 漢中 723000)

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，當(dāng)重癥肌無力患者肌無力癥狀進一步加重，可出現(xiàn)重癥肌無力危象，表現(xiàn)為吞咽肌、呼吸肌進行性無力或麻痹，呼吸困難，嚴(yán)重危及患者生命安全，需采取有效的治療及護理方案[1]。循證護理是通過尋找護理過程中存在的問題，查閱科學(xué)、合理的研究結(jié)果作為參考依據(jù)，制定出針對性護理計劃[2]。本研究將循證護理應(yīng)用于重癥肌無力患者，旨在探討該護理模式對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院治療的重癥肌無力患者66例，隨機將患者分成對照組與觀察組，各33例。對照組男16例，女17例；年齡38～74歲，平均(56.22±6.25)歲；臨床分型(Osserman分型)：Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例。觀察組男15例，女18例；年齡39～75歲，平均(56.31±6.28)歲；臨床分型(Osserman分型)：Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥肌無力診斷和治療中國專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；新斯的明試驗呈陽性；肌電圖單纖維陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；重要臟器嚴(yán)重病變。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組行循證護理，具體如下：(1)尋找問題，成立循證護理小組，實行護士長、組長、護士三級分階管理，根據(jù)階層分配任務(wù)，總結(jié)重癥肌無力常見并發(fā)癥。(2)循證支持，通過在知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫檢索重癥肌無力、護理、生活質(zhì)量等關(guān)鍵詞，共檢索查閱相關(guān)資料15篇，組織神經(jīng)內(nèi)科護理人員對收集的文獻進行討論，結(jié)合我院實際情況制定護理方案。(3)循證護理：①建立護理檔案，詳細記錄患者個人信息資料，對患者病情進行評估，確定護理難點與重點；②建立良好護患關(guān)系，積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，采取多種形式進行健康宣教，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食管理，以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，注意營養(yǎng)均衡，防止嗆咳，每周測量1次體質(zhì)量；④病情觀察，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征；⑤氣道管理與呼吸機管理，護理人員應(yīng)確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，使用前檢查各參數(shù)，根據(jù)病情通知醫(yī)生及時調(diào)整參數(shù)，定時檢查管路的密閉性，妥善固定氣管插管；及時吸痰，將痰液性質(zhì)及時上報醫(yī)生，根據(jù)痰液量、黏稠度進行霧化，同時做好氣道濕化；⑥并發(fā)癥預(yù)防，定時協(xié)助患者翻身，采用氣墊床，加強會陰處護理，留置導(dǎo)尿管患者沖洗膀胱，2次/d，每周更換1次導(dǎo)尿管。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，包括脫機時間、住院時間、住院總費用。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用GQOL I274量表[4]進行評估，共74條目，包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，各維度滿分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。比較兩組住院期間壓瘡、情感障礙、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo) 對照組脫機時間(199.52±31.06) h，住院時間(25.31±2.56) d，住院總費用(35 624.19±983.28)元；觀察組脫機時間(107.62±24.92) h，住院時間(20.12±1.96) d，住院總費用(31 536.27±642.82)元。觀察組脫機時間、住院時間均短于對照組，住院總費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 觀察組治療后GQOL I274量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GQOL I274量表評分比較分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥 對照組壓瘡3例，情感障礙6例，呼吸道感染4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率48.18%；觀察組壓瘡1例，情感障礙3例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.15%。觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥肌無力是一種慢性疾病，常累及神經(jīng)肌肉接頭，表現(xiàn)為骨骼肌乏力、易疲勞，活動后癥狀加重[5]。傳統(tǒng)護理多依據(jù)臨床經(jīng)驗開展，以疾病為中心，缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)注及對護理效果的評價，故而患者在治療過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響康復(fù)進程[6]。循證護理擺脫傳統(tǒng)護理經(jīng)驗，為患者提供了科學(xué)、合理的護理模式[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組脫機時間與住院時間較早，治療費用較少，干預(yù)后GQOL I274量表各維度評分較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明采取循證護理可縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過成立循證小組，提出問題，查找資料，客觀謹(jǐn)慎評估研究資料的可行性與實用性，制定個性化護理方案。重癥肌無力患者病程較長，治療費用高，經(jīng)濟壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，護理過程中應(yīng)加強心理干預(yù)，通過多種方式增加與患者交流，消除恐慌，減輕心理負擔(dān)，增強治愈的信心[8]。患者受長期臥床、機械通氣、強迫體位等因素的影響，易發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，在護理過程中，應(yīng)加強并發(fā)癥預(yù)防，實施氣道管理，減少呼吸道感染；加強皮膚管理，定時翻身，保證床面干凈衛(wèi)生，減少壓瘡發(fā)生，加強會陰部護理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[9]。此外，應(yīng)加強護理人員業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，提高對重癥肌無力的辨識能力，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)處理，有效控制病情[10]。

綜上，循證護理干預(yù)重癥肌無力可促進患者盡早脫機，縮短住院時間，降低治療費用，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進程。