文/本刊記者 陳相龍

規(guī)范醫(yī)療布草洗滌，把好醫(yī)院后勤“關”，已然是刻不容緩的事情。

觀念革新促進變革，醫(yī)院洗滌、消毒新政連續(xù)出臺?！夺t(yī)療消毒供應中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》將從6月1日正式實施。類似2018年底的江西醫(yī)院布草混洗事件，或將逐步走向規(guī)范。

“一些帶血的紗布及用過的輸液管等醫(yī)療廢物，有時也被混進洗衣機”?！坝袝r掉在地上的布草擋住了工人轉身的步伐，還會被踢開，布草上甚至還有鞋印”。2018年12月，社會媒體報道，江西省南昌市兩家醫(yī)療布草織物洗滌企業(yè)，將醫(yī)院的床單、手術服等混洗，引起社會廣泛關注。

按照國內當前的管理規(guī)范，醫(yī)院床單屬于普通醫(yī)療織物，部分行業(yè)人士稱之為醫(yī)療布草；手術服等屬于醫(yī)療軟器械，由專業(yè)消毒中心處理。按照行業(yè)管理標準，兩者不得混洗；“輸液管等醫(yī)療廢物”更是不能摻入。

2018年12月22日，南昌市衛(wèi)生健康委經調查核實發(fā)布通報，涉事的南昌市順達洗滌處事中心和南昌市醫(yī)源洗滌有限公司確認存在操作不規(guī)范等行為，現已受到責令整改等懲罰措施。

醫(yī)療布草洗滌事關患者安全，不僅要保障清潔，還需要消毒衛(wèi)生合格。不過，普通醫(yī)療布草織物洗滌在醫(yī)院內屬于后勤事務，很容易被忽視，稍有不慎就會以輿論爆炸的方式呈現在公眾視野中。

洗滌社會化的原因

20世紀90年代中后期開始，國有企事業(yè)單位“辦社會”的經營模式受到質疑?！霸瓉磲t(yī)院都像個小社會似的，很多事務都是自己經辦，自營食堂、自營幼兒園等等，負擔特別重?！笔锥坚t(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院副院長李昕介紹道。

隨著醫(yī)改的推進，很多院內后勤服務醫(yī)療活動和相關的特殊后勤服務開始外包，其中就包括醫(yī)用布草織物洗滌服務。醫(yī)院原本自辦洗滌，當時服務量也沒有那么大，洗滌外包出去以后，員工也逐步分流。實際上，一些醫(yī)院分流的后勤洗滌員工，也有進入類似外包公司的。

經過這一輪后勤社會化改革，醫(yī)用布草織物洗滌“幾乎沒有醫(yī)院完全自己辦了”，紛紛轉交給社會洗滌公司。

李昕指出，醫(yī)院如果自己管理醫(yī)療布草織物洗滌，前期成本投入比較大，尤其是設備投入資金。一家大型醫(yī)院一年外包服務費也就是數百萬元，如果自建的話，前期人員、設備投入可能上千萬，后期還有維護、汰換、管理等成本。

現階段，洗衣行業(yè)管理嚴格，洗滌廢水必須經過加工處理后再經過環(huán)保部門檢查合格才可排放。北京僅有三四家面向醫(yī)院服務的洗滌公司被環(huán)保局所認可，其他的大多數都是不符合環(huán)保要求的。

據李昕介紹，友誼醫(yī)院委托合作的就是其中一家位于大興的洗滌公司，這家公司還跟天壇醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、同仁醫(yī)院等大型醫(yī)療機構合作?！凹词故沁@樣資質不錯的公司，還依舊會被大興環(huán)保局三天兩頭勒令停產?！崩铌孔詈笾赋?，“處理廢水的成本甚至能趕上洗滌的成本了，特別貴?！?/p>

醫(yī)療布草洗滌事關患者安全，不僅要保障清潔，還需要消毒衛(wèi)生合格。

新問題層出不窮

“現階段，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和后勤部門發(fā)展的矛盾仍然存在?！标兾魇〉谒娜嗣襻t(yī)院（以下簡稱“陜西四院”）后勤處主任劉珂也指出一些比較無奈的地方，醫(yī)療才是醫(yī)院主業(yè)，好的資源往往優(yōu)先配置給臨床，很多醫(yī)院領導對后勤事務的重視程度不夠高，投入不足。而且，醫(yī)院的后勤人員往往是臨床退下來的人員和社會散招人員，專業(yè)水平不夠。

過去很長一段時間，國內傳染病醫(yī)院醫(yī)療布草洗滌消毒管理可能更嚴格。而實際上，大部分非傳染病醫(yī)院此前在醫(yī)院規(guī)模和服務量還不大時，似乎還沒有意識到質量控制，相關管理監(jiān)督部門也沒有采取品控督查。

還有一個普遍存在的問題就是，不區(qū)分醫(yī)療布草和醫(yī)療軟器械，常?；煜?。甚至就如江西此次新聞報道所述，一次性注射針管混雜在醫(yī)療布草中，增加了潛在風險。

在很長一段時間內，醫(yī)療布草洗滌更多遵循的是普通洗滌行業(yè)技術標準?！搬t(yī)療布草織物洗滌是有潔凈度和感染控制要求的。做手術的鋪單，跟賓館床單、被罩的洗滌方式是不一樣的?！崩铌繌娬{。

事實上，隨著經濟社會發(fā)展，全社會的觀念和認知也跟以前完全不一樣了，醫(yī)療布草織物洗滌消毒的服務外包后的質量控制開始成為關注的話題。媒體上不時就有類似新聞爆出。

2016年，國內出臺面向醫(yī)院的《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》，醫(yī)療布草洗滌“不走回頭路”的流水線服務模式被要求應用于各級醫(yī)院。在這樣的服務模式下，徹底隔斷交叉污染是醫(yī)療布草織物洗滌的基本要求之一。

“若想保障醫(yī)療布草織物在‘裝、送、洗、取’整個過程的清潔安全，需要防止其與傳染病毒接觸的任何機會?！眲㈢嬷赋?。

探索行業(yè)發(fā)展方向

“醫(yī)院最臟的是什么地方？除了垃圾場以外，還有一個就是醫(yī)療布草。”曾任臺灣長庚紀念醫(yī)院管理者的傅天明教授這樣說道。

普通醫(yī)療布草織物的處理，在全球都是一個讓醫(yī)院管理者倍感頭疼的難題。早在2008-2009年間，美國新奧爾良兒童醫(yī)院有5名兒童死于與布草衛(wèi)生相關的感染。2015年，香港瑪麗醫(yī)院因洗衣廠衛(wèi)生問題導致兩起死亡事故。盡管如此，很多醫(yī)院管理者在長期實踐中還是找到了一些成熟的經驗。

部分醫(yī)院希望通過對社會化洗滌機構的有效監(jiān)督管理，保障醫(yī)療布草被洗滌之后的品控。

“北京友誼醫(yī)院設立了專門的感染辦公室對其進行消毒抽查監(jiān)測?！崩铌肯蛴浾邚娬{。

“陜西四院對第三方洗滌公司有一個考核表，包括洗滌質量、服務態(tài)度和衣物運轉等方面。而且每個月會對這家公司進行一個打分，這個分數和支付給他們的費用掛鉤。除了正規(guī)的監(jiān)督管理，我們還會不定期地對他們進行現場突擊檢查并進行人員盤問?！眲㈢娓嬷?/p>

另外，部分醫(yī)院遵循相關政策條例，結合醫(yī)院實際情況，探索出符合醫(yī)院后勤衛(wèi)生要求的創(chuàng)新方式。

醫(yī)用布草洗滌是醫(yī)療行業(yè)重要的配套服務之一，是一項重要的后勤支持性專業(yè)服務工作，在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生單位的形象。

長庚醫(yī)院建院之初，傅天明就意識到醫(yī)療布草織物洗滌管理之難。隨著醫(yī)院營業(yè)時間變長，病房里的棉被里面吸收了患者留下的“日月精華”極難洗凈，容易導致病患出現交叉感染的現象。不過，長庚醫(yī)院有臺塑集團做支撐。為了解決醫(yī)療布草織物的洗滌問題，臺塑集團的掌門人王永慶先生讓集團里面做仿真纖維部門的相關技術人員研發(fā)了“空調被”。這樣的“空調被”憑一體化的構造脫離“被套”的束縛，并在得到臺塑集團規(guī)范洗滌部門的消毒清洗后，正式“服役”長庚醫(yī)院。

“醫(yī)院的布草可能會沾染強感染性污染源，因此，在分揀的過程中無論通過什么方式都會有感染的風險?！眲㈢嫦虮究浾呓榻B了陜西四院在布草織物洗滌方面的創(chuàng)新之舉。第三方洗滌公司在陜西四院的要求下引入“防感染性水溶性包裝袋”。這種水溶性包裝袋符合醫(yī)用消毒技術洗滌規(guī)范的要求，執(zhí)行“不走回頭路”的流水線服務：洗滌消毒前一直處于密封的狀態(tài)，且中端不拆袋，防止泄露的可能。

另外，為陜西四院提供洗滌服務的第三方公司還在洗滌中央工廠的污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置了一個實質性的隔離帶，保證兩個區(qū)之間的空氣都不能對流，嚴格執(zhí)行潔污分離。

中國商業(yè)聯合會洗染專業(yè)委員會醫(yī)用紡織品洗滌專業(yè)辦公室常務副主任鄭永祥強調，“作為一個醫(yī)療洗滌企業(yè)，生產應該達到衛(wèi)生和消毒方面的要求，這是最基本的要求。”

作為洗滌企業(yè)應該自律，嚴格按照行業(yè)標準對醫(yī)療布草織物進行洗滌和消毒，杜絕“混洗”現象，并加速升級企業(yè)軟硬件，這是一件刻不容緩的事情。

而醫(yī)院作為“甲方機構”，須本著為患者創(chuàng)造一個潔凈病房的角度考慮，在適時作出動態(tài)調整的同時做好品控措施，嚴格執(zhí)行監(jiān)督和審查工作。