強(qiáng)基層、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與積極性調(diào)動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)切入；整合照護(hù)、健康管理，兒童及重癥人群的醫(yī)療改善；貼近熱點(diǎn)、難點(diǎn)，大格局、廣視野，兩會(huì)代表委員為構(gòu)建更好的醫(yī)療體系建言獻(xiàn)策。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合照護(hù)服務(wù)體系

文/本刊記者 黃柳

王建業(yè)

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員北京醫(yī)院院長(zhǎng)

高齡、失能老年人群，在醫(yī)院往往得到的是針對(duì)病因和臟器的“無(wú)效醫(yī)療”或“過(guò)度醫(yī)療”，使用了較多的醫(yī)療資源卻沒(méi)有改善該人群的生活質(zhì)量，出院后在社區(qū)缺乏有效支持。國(guó)家應(yīng)著重構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，將該人群在醫(yī)院的醫(yī)療花銷轉(zhuǎn)向社區(qū)的整合醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，構(gòu)建30分鐘社區(qū)整合照護(hù)圈，試點(diǎn)以社區(qū)為中心，依托機(jī)構(gòu)資源，“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”三位一體的服務(wù)模式，為失能老人提供從居家康復(fù)護(hù)理、日間照料到機(jī)構(gòu)的“全景式”服務(wù)。同時(shí)采用遠(yuǎn)程分級(jí)診療模式，培養(yǎng)有老年醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)的全科醫(yī)師，鼓勵(lì)創(chuàng)造條件使老年科醫(yī)師走出綜合醫(yī)院外，利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，在醫(yī)護(hù)照料“四全”服務(wù)中起到核心作用。

王建業(yè)建議國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部門(mén)加快推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師及護(hù)士的培養(yǎng)及資格認(rèn)證，將社保、商保、民政補(bǔ)貼與個(gè)人負(fù)擔(dān)共同用于整合照護(hù)服務(wù)。

作為老年醫(yī)學(xué)專家，王建業(yè)還建議將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療納入國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人群與健康老年人群相比，總并發(fā)癥分別為6.90%和1.52%，感染并發(fā)癥為3.15%和1.75%。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療臨床應(yīng)用中存在適應(yīng)證不明確、應(yīng)用不規(guī)范、臨床醫(yī)務(wù)人員偏好腸外營(yíng)養(yǎng)治療等諸多問(wèn)題，建議“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”單獨(dú)納入各省區(qū)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

重大疾病的一體化解決方案及藥物保障

文/本刊記者 徐書(shū)賢

楊林花

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科主任

我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域利好政策不斷出臺(tái)，尤其在抗癌領(lǐng)域和罕見(jiàn)病領(lǐng)域，進(jìn)展飛速?？梢灶A(yù)見(jiàn)腫瘤領(lǐng)域及罕見(jiàn)病領(lǐng)域創(chuàng)新藥物短缺且昂貴的問(wèn)題將逐步得到解決。

其中，血液腫瘤受到關(guān)注較少，但其對(duì)生命造成的威脅很大，例如多發(fā)于老年人的急性髓細(xì)胞白血病（AML）。楊林花建議，加速臨床價(jià)值高且患者急需和創(chuàng)新性高、患者獲益高的創(chuàng)新藥物和治療手段，對(duì)于療效好的臨床試驗(yàn)用藥予以支持。構(gòu)建一個(gè)一體化解決方案，使患者能夠得到及時(shí)治療，用上好藥，并實(shí)施基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助、專項(xiàng)救助和社會(huì)救助五重保障。

此外，楊林花建議，從國(guó)家層面，構(gòu)建包括血液病用藥在內(nèi)的常用藥物保障常態(tài)機(jī)制，通盤(pán)考慮包括血液病在內(nèi)的各種疾病患者的常用藥保障及安全問(wèn)題，預(yù)設(shè)應(yīng)急之策，以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題，真正做到惠及于民。同時(shí)，在制定基藥目錄時(shí)應(yīng)進(jìn)行大范圍調(diào)查研究，考慮國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口藥品在基藥目錄中所占的比例。

落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院

文/本刊記者 徐書(shū)賢

霍勇

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

有數(shù)據(jù)顯示，2009—2017年，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模從2億元激增至325億元，但仍未得到廣大醫(yī)患認(rèn)可使用。同時(shí)，2018年1月、11月國(guó)家衛(wèi)生健康委兩次發(fā)文對(duì)縣級(jí)醫(yī)院能力提升作出要求。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展仍未有效解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，大醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院常態(tài)化實(shí)地支援難以達(dá)到，縣級(jí)醫(yī)院硬件強(qiáng)軟件弱、有目標(biāo)缺方法、需求大資源少、同質(zhì)化難一體。

霍勇認(rèn)為，只有不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到同質(zhì)化、高水平的目標(biāo)，才能讓百姓得到安全、有效、可及的醫(yī)療服務(wù)。而大醫(yī)院給縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期配以優(yōu)質(zhì)專家難以達(dá)到，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康是大勢(shì)所趨，線上線下結(jié)合是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康落實(shí)的關(guān)鍵。他提出如下建議。

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)持續(xù)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)，出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)考核辦法。縣龍頭醫(yī)院多數(shù)科室安于優(yōu)越現(xiàn)狀，但有些縣區(qū)內(nèi)就診率卻不到60%。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查顯示我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員流失率，31～35歲達(dá)62.3%，36～40歲達(dá)45%，其中超30%流向省會(huì)或直轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委推動(dòng)建立各專業(yè)學(xué)會(huì)并出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范。2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，不同學(xué)科診療設(shè)備和醫(yī)療數(shù)據(jù)有其不同，應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)線上醫(yī)療規(guī)范、線上線下結(jié)合醫(yī)療規(guī)范、技術(shù)互聯(lián)互通規(guī)范出臺(tái)。

鼓勵(lì)社會(huì)力量第三方平臺(tái)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)建設(shè)，打造線上線下結(jié)合平臺(tái)。進(jìn)一步制定醫(yī)療、技術(shù)、運(yùn)營(yíng)規(guī)范，引入社會(huì)力量第三方平臺(tái)，線上線下結(jié)合，形成人才培養(yǎng)體系，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，系統(tǒng)化提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

加大全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培養(yǎng)力度

文/本刊記者 徐書(shū)賢

謝良地

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授

分級(jí)診療是破解當(dāng)下無(wú)序就醫(yī)的重要方法之一。分級(jí)診療可否順利實(shí)施，取決于多個(gè)因素，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)有足夠數(shù)量、能解決問(wèn)題、看得好病的全科醫(yī)生是關(guān)鍵因素。由于歷史的原因，不可否認(rèn)，目前基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平比較薄弱，基層醫(yī)務(wù)工作者的薪酬水平也較低。在一些地方，有機(jī)構(gòu)沒(méi)人員，有人員沒(méi)資質(zhì)，有資質(zhì)留不住，有設(shè)備不會(huì)用。由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊性：人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，短期內(nèi)不可能有大數(shù)量的全科醫(yī)生進(jìn)入臨床工作。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.81人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例約為30%。要達(dá)到2030年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國(guó)所需要的全科醫(yī)生的缺口還很大。目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專及以上學(xué)歷的約為40%，其中相當(dāng)一部分是通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生的。

為推進(jìn)分級(jí)診療的順利進(jìn)行，謝良地建議：大力提高基層醫(yī)生的待遇，尤其是村醫(yī)的待遇。適當(dāng)提高在基層從事全科醫(yī)學(xué)工作的人員的薪酬待遇。擴(kuò)大醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校招生規(guī)模，爭(zhēng)取在5～10年內(nèi)培養(yǎng)一批能夠勝任基層工作的助理全科醫(yī)生。鼓勵(lì)普通醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)工作，鼓勵(lì)?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)生從事助理全科醫(yī)生工作，在職稱評(píng)定中給予更好的優(yōu)惠政策?？s短在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，或者采用分段式或積分制進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，解決全程培訓(xùn)對(duì)他們工作和生活的影響?？h級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)間為3+1，而非現(xiàn)在的3+2，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生培訓(xùn)采用5+2。加大媒體宣傳力度，營(yíng)造全社會(huì)敬佑生命，尊敬醫(yī)生，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍，使在基層工作的醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)榮譽(yù)感。

進(jìn)一步完善住培和專培配套體系

文/本刊記者 徐書(shū)賢

陳樹(shù)波

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

邢臺(tái)人民醫(yī)院院長(zhǎng)

自2014年初，我國(guó)實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)住培制度以來(lái)，在短短的5年內(nèi)，住培工作從無(wú)到有，取得了令人矚目的歷史性成績(jī)。在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們看到，當(dāng)前住培工作仍然面臨著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，需要盡快理順關(guān)系，加快發(fā)展。醫(yī)教協(xié)同在機(jī)制、體制、具體政策的銜接上還不夠完善，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)規(guī)模遠(yuǎn)大于住培容量，存在大量人力、物力資源的浪費(fèi)，學(xué)位銜接還不夠順暢；如何培養(yǎng)同質(zhì)化的合格醫(yī)師仍是難題；?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和認(rèn)證體系尚未全面推開(kāi)；住培學(xué)員的薪酬待遇問(wèn)題亟待解決；現(xiàn)行制度下住培醫(yī)師的身份界定不明確，執(zhí)業(yè)缺乏可操作性。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷擴(kuò)招，畢業(yè)生人數(shù)不斷增長(zhǎng)，按目前我國(guó)859家住培基地計(jì)算，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的容量約在10萬(wàn)/年，這就意味著有50余萬(wàn)名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不能成為合格的臨床醫(yī)師。

為此，陳樹(shù)波建議，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，希望教育部與國(guó)家衛(wèi)生健康委加強(qiáng)溝通，一方面，建議教育部重新評(píng)估醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招政策的利弊，提出合理化的醫(yī)學(xué)院校教育招生規(guī)模；另一方面，建議國(guó)家衛(wèi)生健康委考慮適當(dāng)增加住培基地?cái)?shù)量，擴(kuò)大規(guī)培招收總量，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高質(zhì)量同質(zhì)化的合格住院醫(yī)師的迫切需求。

同時(shí)，加快建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)多方籌資。鼓勵(lì)培訓(xùn)基地加大投入，做到三類培訓(xùn)對(duì)象同工同酬；此外，在國(guó)家層面上統(tǒng)籌考慮，提高政府補(bǔ)助金額。

他還建議，修改現(xiàn)行法律法規(guī)，授予住培期間住院醫(yī)師的合法身份。盡快修訂《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及配套文件，根據(jù)新形勢(shì)的發(fā)展修改相關(guān)內(nèi)容，化解因法律、政策原因造成的法律風(fēng)險(xiǎn)，破除對(duì)住培基地和培訓(xùn)對(duì)象的不合理束縛。

兒童用藥立法

文/本刊記者 徐書(shū)賢

李甦雁

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

徐州市眼科防治研究所所長(zhǎng)

目前，兒童醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀問(wèn)題突出：兒童的衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、服務(wù)能力不足，醫(yī)療當(dāng)中兒童用藥匱乏，兒科醫(yī)生數(shù)量緊張，等等。

我國(guó)現(xiàn)有3500多種藥品中，專供兒童使用的只有60多種，僅占總數(shù)的1.7%。全國(guó)6000多家藥廠中，專門(mén)生產(chǎn)兒童用藥的僅10余家。

近年來(lái)，兒童用藥問(wèn)題成為我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的瓶頸，主要表現(xiàn)在兒童用藥供給不足，專用劑型少、規(guī)格少、品種匱乏，超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象較普遍，藥物不良反應(yīng)率較高，對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒等特殊人群的預(yù)防性創(chuàng)新藥物引入不足等。

因此，李甦雁建議，有必要根據(jù)兒童身心發(fā)展特點(diǎn)和兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和需求，制定專門(mén)保障兒童健康需求的兒童用藥保障法規(guī)，將現(xiàn)行有效的做法制度化、法律化，從鼓勵(lì)研發(fā)、促進(jìn)生產(chǎn)、完善采購(gòu)、合理使用、醫(yī)保激勵(lì)等方面系統(tǒng)地解決兒童用藥保障的問(wèn)題。

規(guī)范、引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童專用藥物，完善兒童藥相關(guān)的流通、招標(biāo)采購(gòu)、定價(jià)、臨床使用規(guī)范、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定。

加強(qiáng)兒科專門(mén)的相關(guān)人才培養(yǎng)（醫(yī)務(wù)人員、教學(xué)科研人員），采取一系列措施吸引更多的學(xué)生報(bào)考兒科專業(yè)。通過(guò)立法，規(guī)范兒童專用藥物適宜的采購(gòu)方式、臨床使用規(guī)則，保障兒童安全、及時(shí)地獲得安全、有效的兒童專用藥物。

在遵循救命救急原則的基礎(chǔ)上，高度關(guān)注兒童里面的優(yōu)先群體：新生兒、早產(chǎn)兒的用藥保障問(wèn)題，加速引入包括預(yù)防高危早產(chǎn)兒RSV感染等多個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新藥物，對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，降低新生兒、早產(chǎn)兒的住院率和死亡率，保障兒童健康。

明確中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍

文/本刊記者 徐書(shū)賢

徐鳳芹

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)

大部分中醫(yī)和西醫(yī)高等院校，均設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，培養(yǎng)不同層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。然而，在發(fā)展過(guò)程中，存在著中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍不明確、診療項(xiàng)目混亂的情況，中西醫(yī)結(jié)合人才在綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)受到多種阻礙，成為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

首先，綜合醫(yī)院西醫(yī)科室缺少中西醫(yī)結(jié)合人才，造成中成藥用藥混亂的局面。而執(zhí)業(yè)范圍的限制，讓中西醫(yī)結(jié)合人才也不能在西醫(yī)科室工作。其次，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理辦法和注冊(cè)辦法，限制了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的執(zhí)業(yè)范圍。此外，中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)與使用脫節(jié)。目前，中醫(yī)教育包含了常規(guī)的西醫(yī)教育，因此，中醫(yī)院的醫(yī)生大多具備西醫(yī)一般診療知識(shí)，中醫(yī)院診療主要是中西醫(yī)結(jié)合診療。但西醫(yī)教育中所含中醫(yī)內(nèi)容非常少，西醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)生大多不具備一般的中醫(yī)診療知識(shí)。

徐鳳芹提出兩點(diǎn)建議：

一是取消中西醫(yī)結(jié)合人才執(zhí)業(yè)范圍限制，明確中西醫(yī)結(jié)合人才與西醫(yī)人才享有同等的執(zhí)業(yè)范圍。建議國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重新修改出臺(tái)《關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的管理辦法》，從國(guó)家層面規(guī)定中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照規(guī)定注冊(cè)后，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果通過(guò)西醫(yī)綜合醫(yī)院考核，可在西醫(yī)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院臨床科室執(zhí)業(yè)，并按照注冊(cè)范圍開(kāi)展相應(yīng)診療服務(wù)，合法從事內(nèi)外婦兒五官等各專業(yè)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)。

二是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)要加大中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)力度。教育部修改相關(guān)辦法，鼓勵(lì)西醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報(bào)考中西醫(yī)結(jié)合碩士/博士研究生科學(xué)學(xué)位，研究生畢業(yè)并取得相應(yīng)科學(xué)學(xué)位后可以根據(jù)職業(yè)規(guī)劃分別參加西醫(yī)或者中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)于已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)培證書(shū)的西醫(yī)畢業(yè)生，鼓勵(lì)其報(bào)考中西醫(yī)結(jié)合碩士/博士科學(xué)學(xué)位研究生。

建立健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)工程建設(shè)

文/本刊記者 黃柳

劉艷

第十三屆全國(guó)人大代表

上海市第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

2015年底，我國(guó)失能、半失能老年人已達(dá)4063萬(wàn)人，直接影響約1億戶家庭。2016年，我國(guó)正式建立長(zhǎng)期照護(hù)制度，將長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)，并在上海、成都等15個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，此后也有政策陸續(xù)出臺(tái)，但是，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中也存在著一些問(wèn)題，需要引起重視。

第一，護(hù)理內(nèi)容及對(duì)象有待完善，體現(xiàn)為服務(wù)項(xiàng)目不能滿足社會(huì)的全部護(hù)理需要，以及缺乏有針對(duì)性和差異化的養(yǎng)老服務(wù)，特別缺乏失能失智老人的康復(fù)需求。

第二，評(píng)估模式和質(zhì)量有待加強(qiáng)。統(tǒng)一需求評(píng)估的結(jié)果是享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策、接受社區(qū)居家照護(hù)的依據(jù)和前提。目前評(píng)估體系不完善且缺乏獨(dú)立的第三方評(píng)估復(fù)核機(jī)構(gòu)。

第三，機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)有待規(guī)范。

為此，劉艷建議建立健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)法律制度和體系建設(shè)、優(yōu)化以需求為導(dǎo)向的服務(wù)內(nèi)容和評(píng)估流程、加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理及指導(dǎo)、加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息化管理平臺(tái)建設(shè)、加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。其中，她特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)建立多元化籌資機(jī)制，改變目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)的狀況，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資，個(gè)人和單位按制度進(jìn)行繳費(fèi)，加上財(cái)政的適當(dāng)投入、民政的福彩金注入。

劉艷還提交了推動(dòng)長(zhǎng)三角養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一體化發(fā)展以及打造精準(zhǔn)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的建議。探索推動(dòng)社區(qū)照料和整合照護(hù)，在照護(hù)服務(wù)方面，鼓勵(lì)社會(huì)力量探索發(fā)展整合照護(hù)，促進(jìn)醫(yī)療、健康、養(yǎng)老的融合，提高照護(hù)資源的利用。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一體化應(yīng)注重政府引領(lǐng)、集聚資源，鼓勵(lì)和吸引企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人各方積極參與。

在縣級(jí)以上城市建立健康管理中心

文/本刊記者 黃柳

羅杰

第十三屆全國(guó)人大代表

湖北省十堰市太和醫(yī)院院長(zhǎng)

為促進(jìn)普通民眾健康生活，幫助中年人和老年人及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防疾病，減少政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，羅杰建議在每個(gè)縣級(jí)以上城市設(shè)立由政府出資建立的健康管理中心，和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院相互關(guān)聯(lián)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┤娴慕】倒芾矸?wù)。

羅杰提交的建議中，中心主要工作是為社區(qū)內(nèi)的居民定期健康檢查。每個(gè)中心配備先進(jìn)的健康檢查儀器，如核磁共振（測(cè)定腦和血管）、CT（肺癌的早期發(fā)現(xiàn)）、超聲波（肝脾腎動(dòng)脈等檢查）、人體成分分析儀（骨骼脂肪肌肉的檢查）等，為人們提供比較精密的健康體檢。體檢費(fèi)用可由居民自己的醫(yī)?？ɑ蚪】当ｋU(xiǎn)承擔(dān)。體檢項(xiàng)目可包括身高、體重、視力、聽(tīng)力、血壓、血液、肺功能、胸腹透視等。另外，可根據(jù)居民的年齡、性別劃分“針對(duì)性檢查”，如40～50歲的男性應(yīng)接受糖尿病、心血管疾病、前列腺等的精密檢查。除體檢外，中心應(yīng)配備專門(mén)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師和營(yíng)養(yǎng)師，指導(dǎo)居民科學(xué)運(yùn)動(dòng)和合理膳食。健康管理中心還可通過(guò)各種活動(dòng)來(lái)督促人們采取健康的生活方式。

同時(shí)鑒于當(dāng)前各類慢性疾病多發(fā)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在門(mén)診、住院患者越來(lái)越多、危重病人越來(lái)越多的現(xiàn)象，尤其是心腦血管、糖尿病、腫瘤疾病呈明顯上升趨勢(shì)，建議開(kāi)展全民健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、科學(xué)合理膳食行動(dòng)計(jì)劃、控?zé)熛蘧菩袆?dòng)計(jì)劃以及全民減重行動(dòng)計(jì)劃。

制定“醫(yī)學(xué)倫理審查法”為形勢(shì)所趨

文/本刊記者 黃柳

王靜成

第十三屆全國(guó)人大代表

江蘇省蘇北醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)

隨著新技術(shù)、新設(shè)備和新方法的出現(xiàn)，大面積知情同意違規(guī)案、黃金大米事件、賀建奎基因編輯事件等生命科學(xué)的社會(huì)倫理問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注，亟待進(jìn)一步建立健全醫(yī)學(xué)倫理法律法規(guī)，以解決醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用及醫(yī)療服務(wù)等方面存在的倫理問(wèn)題。

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制度散見(jiàn)于分項(xiàng)規(guī)定，其中僅 《人體器官移植條例》 為國(guó)務(wù)院頒布的行政法規(guī)， 其余均為部委規(guī)定， 在立法等級(jí)體系中的地位較低。

王靜成建議制定“醫(yī)學(xué)倫理審查法”，明確國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)法律的實(shí)施細(xì)則；各級(jí)行政主管部門(mén)要制定具體的操作規(guī)程；建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)執(zhí)法協(xié)調(diào)機(jī)制；構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)體系?？稍趪?guó)家衛(wèi)生健康委和省級(jí)現(xiàn)有的倫理專家委員會(huì)或倫理審查指導(dǎo)咨詢組織基礎(chǔ)上組建、或以多個(gè)地級(jí)市建立國(guó)家級(jí)和區(qū)域性倫理監(jiān)督管理部門(mén)。

在“進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”的建議中，他特別提到進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的激勵(lì)作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，宏觀上通過(guò)醫(yī)保分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付，推動(dòng)醫(yī)院調(diào)整病種結(jié)構(gòu)；微觀上通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵(lì)導(dǎo)向以控制成本，把有限的資金用在刀刃上。進(jìn)一步落實(shí)好醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)相關(guān)政策，提高公立醫(yī)院控制成本的積極性。提升醫(yī)院結(jié)算醫(yī)?；鸬男?，避免影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

多舉措提高醫(yī)務(wù)人員積極性

文/本刊記者 黃柳

溫秀玲

第十三屆全國(guó)人大代表

河北省滄州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

醫(yī)改作為一個(gè)世界性難題，要想做到供方需方都滿意，有很多需要探索、實(shí)踐的東西，尤其要突出“人”的因素。一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出以病人為中心的辦院理念和辦院方向和醫(yī)務(wù)人員以病人為中心的服務(wù)宗旨。另一方面，在深化醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，黨和政府的惠民政策、醫(yī)改的成效，還要通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大醫(yī)務(wù)人員的工作作為載體傳遞給老百姓。如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，如何讓醫(yī)務(wù)人員更積極地投身醫(yī)改，是醫(yī)改取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

溫秀玲建議：一是提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。打破“吃大鍋飯”的現(xiàn)狀，突出科技含量、技術(shù)水平，以績(jī)效來(lái)體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，分配結(jié)構(gòu)向?qū)＜胰瞬艃A斜、向高技術(shù)含量?jī)A斜，吸引更多人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是完善監(jiān)督管理機(jī)制，在制度設(shè)計(jì)上，充分尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和勞動(dòng)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。避免機(jī)械化地運(yùn)用一些信息化技術(shù)手段實(shí)施監(jiān)管，限制醫(yī)學(xué)科技，限制醫(yī)務(wù)人員的積極性，挫傷醫(yī)生的感情。三是在醫(yī)保監(jiān)管中，加大醫(yī)?？己肆Χ龋绕涫菍?duì)主觀故意的違規(guī)行為必須嚴(yán)厲打擊、絕不姑息。通過(guò)分層次逐級(jí)考核、深入開(kāi)展醫(yī)?；藢ｍ?xiàng)行動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)部自查自糾等多種形式強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格區(qū)分不同性質(zhì)的違規(guī)行為，加大對(duì)惡意違規(guī)的查處和懲治力度。

加強(qiáng)地級(jí)市醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

文/本刊記者 黃柳

周海波

第十三屆全國(guó)人大代表

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)

城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不平衡、東部與中西部地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不平衡已得到中央及各級(jí)政府高度重視，但省域內(nèi)的各地級(jí)市區(qū)域發(fā)展不平衡由于屬于地方事權(quán)，尚未得到中央及各級(jí)政府的重視，鮮有政策和財(cái)政支持，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部各省份，也是如此。以廣東省為例，珠三角地區(qū)發(fā)展迅速，其他三個(gè)地區(qū)發(fā)展落后，導(dǎo)致各地區(qū)的財(cái)政收入非常不均衡，發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公共服務(wù)供給能力出現(xiàn)明顯的差距。廣東省共有三甲醫(yī)院118個(gè)，超過(guò)72%集中在珠三角地區(qū)，衛(wèi)生發(fā)展兩級(jí)分化嚴(yán)重。從2018年開(kāi)始，廣東陸續(xù)公布了兩批共22家高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)單位，其中，廣州、深圳17家，占比77%；粵東西北僅5家，占比23%。

周海波建議，參照 《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》 每個(gè)省份建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置原則，在每個(gè)地級(jí)市設(shè)置省區(qū)域醫(yī)療中心，縮小省內(nèi)區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不平衡，助推構(gòu)建“大病不出縣、重病不出市、疑難病不出省”有序就醫(yī)的新格局。

鑒于醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高，建議加快建立省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，并實(shí)行二票制；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)采購(gòu)，在省級(jí)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格的基礎(chǔ)上再次降價(jià)，其差價(jià)可全部或部分返還醫(yī)院，對(duì)于進(jìn)口人工關(guān)節(jié)、心臟支架等高值暴利耗材，實(shí)行國(guó)家談判，實(shí)現(xiàn)降價(jià)。