文/本刊記者 劉文生

圍繞“四個分開”，政府試圖構(gòu)建一個更加整合、協(xié)調(diào)的服務(wù)體系。然而在錯綜復(fù)雜的改革背景下，要達(dá)成共識并不容易。

建設(shè)國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心、把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位、實施癌癥防治行動、加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系、深化醫(yī)保支付方式改革、加強基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)……

醫(yī)改下一步怎么走？2019年全國兩會期間，政府工作報告和行業(yè)主管部門釋放的信息，異常明顯。

改革無止境，每年的主題大同小異，變化和趨勢總是潛藏在不起眼或顯而易見的細(xì)節(jié)中。

如，今年政府工作報告中，醫(yī)療衛(wèi)生被放在民生板塊第二位進(jìn)行表述，這在之前是沒有過的，體現(xiàn)了政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視。

還如，“推動消費穩(wěn)定增長”部分，李克強總理提出要“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴大長期護(hù)理保險制度試點”，這意味著政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推動消費穩(wěn)定增長的措施之一，醫(yī)改不僅僅是民生工程，同時也是拉動經(jīng)濟增長的重要引擎。

又如，宏觀經(jīng)濟層面，政府工作報告提出實施更大規(guī)模的減稅降費，“各級政府要過緊日子”，而講到民生，總理卻強調(diào)“基本民生投入確保只增不減”。這體現(xiàn)出政府對民生的重視，體現(xiàn)出醫(yī)改的重要地位。

還有一個重要變化是，提到分級診療，今年政府工作報告的表述是“提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量”，相比之下，2018年為“推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，2017年為“分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市”。從“試點擴大”到“推進(jìn)”再到“提升質(zhì)量”，分級診療實現(xiàn)從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)換。

實際上，分級診療在官方話語中的重要變化在此之前已顯端倪。2019年初舉行的全國衛(wèi)生健康工作會議中，國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉就明確表示，要“構(gòu)建更加成熟定型的分級診療制度”。言下之意，當(dāng)前，我國分級診療體系已基本建成，接下來不再是推開或強化的問題，而是提升質(zhì)量、走向成熟定型的問題。

作為近年來的醫(yī)改核心內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分級診療牽一發(fā)而動全身，其官方定位發(fā)生重要變化后，勢必會引起相關(guān)聯(lián)一系列改革政策、制度的變化，進(jìn)而深刻影響整個行業(yè)接下來的發(fā)展與走向。

如何提升分級診療質(zhì)量？接下來的改革重點是什么？馬曉偉在兩會部長通道提出的“四個分開”無疑給出了答案。

醫(yī)療中心加速

分級診療的實質(zhì)是合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)而合理地分流患者。馬曉偉認(rèn)為，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源要做到區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開，是為“四個分開”。相較于“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，新的十六字方針內(nèi)容更豐富，也更具體。

根據(jù)官方表述，目前，我國仍存在醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等問題，不同區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平存在較大差異，出現(xiàn)患者跨區(qū)域就診、向大醫(yī)院集中的現(xiàn)象。對此，國家的對策是以學(xué)科建設(shè)為抓手，做到區(qū)域分開。馬曉偉表示，要有計劃、有步驟地在全國建設(shè)一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心，提高各地疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫(yī)療壓力。

自2017年國家發(fā)布《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》后，醫(yī)療中心的建設(shè)就一直是熱點話題，但實質(zhì)性進(jìn)展并不大。此次馬曉偉將其作為區(qū)域分開的有效抓手在全國兩會上提出，預(yù)示著國家將加快國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進(jìn)程。

國家衛(wèi)生健康委在全國兩會前發(fā)布的《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實施方案》，已經(jīng)釋放出這樣的信號。根據(jù)方案，2019年，國家將完成神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心和兒科、心血管、腫瘤、神經(jīng)、呼吸和創(chuàng)傷專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置。

地方實踐層面，河南省提出2020年要打造完成心腦血管、腫瘤、兒童、器官移植等六個國家級區(qū)域醫(yī)療中心，圍繞引人才、引平臺、引機制、引管理的模式，快速提升河南省醫(yī)療機構(gòu)的疑難重癥診療水平。

全國人大代表、河南省衛(wèi)生健康委主任闞全程雄心勃勃：六大區(qū)域醫(yī)療中心打造成功后，預(yù)計到2020年，河南省在疑難重癥的救治能力、科研能力、人才培養(yǎng)、對外交流方面，都要達(dá)到國內(nèi)一流水平。

醫(yī)療中心如何建設(shè)？有代表委員給出了建議。全國人大代表、天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院副院長孫豐源認(rèn)為，在建設(shè)過程中，應(yīng)明確醫(yī)院不是建得越大越好，而是要有所側(cè)重、突出特色，立足于滿足區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療健康需求這一基點，以能力建設(shè)為出發(fā)點，帶動區(qū)域內(nèi)形成醫(yī)療機構(gòu)高效協(xié)同發(fā)展的良好局面。

全國人大代表、重慶市中醫(yī)院副院長李延萍建議，財政部應(yīng)對國家區(qū)域中醫(yī)診療中心給予持續(xù)的經(jīng)費支持，并建立滾動支持機制，推動中心建設(shè)提檔升級，強化中心內(nèi)涵建設(shè)。

某種意義上講，建設(shè)國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心是對分級診療體系中上端大醫(yī)院的重新定位。而在近年來官方頻繁提及的整合型醫(yī)療服務(wù)體系中，大醫(yī)院同樣要發(fā)揮作用。此次，馬曉偉再次強調(diào)構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系的重要性，并表示在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴張、“跑馬占荒”。

記者觀察到，相比過去幾年，今年兩會期間，“醫(yī)聯(lián)體”已明顯不再是核心話題。代表委員們的關(guān)注點更加分散，大型醫(yī)院管理者視角多放在遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)保支付、癌癥防治、基層隊伍建設(shè)及大健康等領(lǐng)域。這一方面反映出改革的復(fù)雜性和多樣性，另一方面也說明官方和行業(yè)核心聚焦點不盡相同。

然而，有一點是毋庸置疑的，當(dāng)前，改革的核心在基層。

基層任重道遠(yuǎn)

“四個分開”中，“城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開”都是圍繞基層展開的。根據(jù)官方說法，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，要做到“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。

所謂“縣要強”，就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣級醫(yī)院部分重點學(xué)科，如腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科、急診等，達(dá)到一定水平，使農(nóng)村居民90%的疾病能在縣域內(nèi)得到解決。

也就是說，今后縣級醫(yī)院發(fā)展將主要從重點學(xué)科突破，提升服務(wù)能力。根據(jù)國家規(guī)劃，到2020年，全國500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。毫無疑問，今后縣級醫(yī)院將得到更多政策和資源支持。

“鄉(xiāng)要活”，即要調(diào)整和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行結(jié)構(gòu)、運行機制，使其打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結(jié)余歸己。這意味著，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展機制和模式將發(fā)生重大變化。今后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮更重要的作用。而要改變重公衛(wèi)、輕醫(yī)療的局面，提高薪酬待遇、調(diào)動積極性無疑是關(guān)鍵。

國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉在部長通道上。

“村要穩(wěn)”，是要用各種政策解決村醫(yī)薪酬、職業(yè)前途和養(yǎng)老保險等問題。全國政協(xié)委員、山東省立醫(yī)院院長趙家軍建議，將村醫(yī)待遇和村衛(wèi)生室建設(shè)納入財政預(yù)算，在人才建設(shè)方面給予更多設(shè)計。目前，不少地方已將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入縣域醫(yī)共體編制，部分省份將村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，村醫(yī)身份問題、養(yǎng)老問題得到解決。

“上下聯(lián)、信息通”，是要加強城市大醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口支援，加強二級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制。

整合性醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重心在基層，當(dāng)前，具體表現(xiàn)形式為縣域醫(yī)共體建設(shè)，即縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化?？h鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。根據(jù)國家要求，今年全國將建立500個縣的縣域共同體。

縣域醫(yī)共體一方面肩負(fù)大病不出縣的重任，另一方面還要重點承擔(dān)慢病防治和健康管理的任務(wù)。

政府工作報告指出，我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生痛點。全國政協(xié)委員、中國工程院院士、國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申呼吁，要做到廣泛的早期篩查、早診早治，就必須發(fā)揮基層醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生的作用，他們對本區(qū)域居民的健康水平更了解，聯(lián)系也更為緊密，可讓居民樹立健康科學(xué)的防癌抗癌意識。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在部長通道上。

李兆申表示，縣級醫(yī)院是基層醫(yī)療機構(gòu)的龍頭，可承擔(dān)起腸胃癌癥早期篩查、早診早治的工作。如果將磁控膠囊胃鏡等適宜技術(shù)推廣到縣市級二級醫(yī)院，將對胃癌篩防控起到重要作用。

全國政協(xié)委員、北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩了解到，目前，從全國絕大多數(shù)的地區(qū)看，慢性病診療服務(wù)呈現(xiàn)?？苹?、大醫(yī)院化、住院化的特點，而?？崎T診服務(wù)有著等待時間長、問診時間短、診療醫(yī)生頻繁更換而缺乏診療服務(wù)的體系化和連續(xù)性的情況，不利于患者的慢性病管理。

他建議，通過健全分級診療制度，將慢病管理下沉到基層社區(qū)，通過家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)慢病患者的疾病管理。同時，鼓勵相關(guān)專家到基層去提供醫(yī)療服務(wù)、培訓(xùn)家庭醫(yī)生，以提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！巴ㄟ^花費少量的醫(yī)療費用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者依從性的同時，確保疾病管理向健康的方向發(fā)展。”

基層定位、職能正在發(fā)生重要變化，但其能否承受改革之重，關(guān)鍵還要看人才，這也是2019年全國兩會普遍關(guān)注的話題。

全國政協(xié)委員、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長謝良地給出一組數(shù)據(jù)。2018年,我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有25.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美發(fā)達(dá)國家，這一比例約為30%。目前，我國平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.81人，離2030年每萬名城鄉(xiāng)居民有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)還有很大差距。

謝良地給出了一系列建議，包括大力提高基層醫(yī)師的待遇，尤其是村醫(yī)的待遇；擴大醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校招生規(guī)模；鼓勵普通本科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)工作，鼓勵?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)生從事助理全科醫(yī)師工作，在職稱評定中給予更好的優(yōu)惠政策；縮短在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)工作的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時間，或采用分段式或積分制進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；將縣級以下醫(yī)療機構(gòu)工作的助理全科醫(yī)師培養(yǎng)時間調(diào)整為“3+1”，而非現(xiàn)在的“3+2”，縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)工作的全科醫(yī)師培養(yǎng)采用“5+2”。

醫(yī)保捍衛(wèi)權(quán)威

慢病防治重心在基層，馬曉偉指出，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。

他解釋，我國醫(yī)療服務(wù)體系是以急性病為主導(dǎo)的服務(wù)體系，由于恢復(fù)期、康復(fù)期服務(wù)發(fā)展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院。今后，一方面要發(fā)展慢性病服務(wù)事業(yè)，另一方面要發(fā)揮醫(yī)保價格調(diào)節(jié)的杠桿作用。

此次兩會，醫(yī)保確實為熱點話題，但在慢病防治方面，代表委員更關(guān)注門診報銷問題。

慢病治療主要在門診，但當(dāng)前卻存在住院率高、門診報銷低等問題。目前,我國門診醫(yī)保報銷額度小且范圍過于狹窄，如在一些省份，慢病患者合并并發(fā)癥才可在門診報銷，一定程度上促使患者“為報銷去住院”。在門診報銷較好的北京和上海兩地，住院率遠(yuǎn)低于全國平均水平。

吳浩告訴記者，門診報銷較好的北京市部分社區(qū)調(diào)查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3%，明顯高于全國水平。他建議提高門診報銷水平，逐步縮小各地區(qū)門診慢性病相關(guān)待遇的差距，加強慢病患者的門診服務(wù)和住院服務(wù)統(tǒng)一管理，防止慢病患者門診轉(zhuǎn)住院的行為發(fā)生，并做好門診費用的管控，防止醫(yī)?；鹆魇?。

無獨有偶，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)藥科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹同樣注意到門診報銷的問題。

除了“為報銷去住院”，門診看病不報銷還造成小病不治拖成大病和不能連續(xù)治療等問題。徐鳳芹認(rèn)為，各省區(qū)市醫(yī)保部門應(yīng)適當(dāng)提高門診就醫(yī)的報銷比例，提高門診報銷封頂線，引導(dǎo)患者門診就醫(yī)。她還建議擴大門診就醫(yī)報銷的疾病范圍，尤其是提高糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤、腦血管病等慢性病報銷比例。

“目前醫(yī)保導(dǎo)向是保大病，財政投入增加部分也往往是大病保險。防止因病返貧，這個出發(fā)點是好的。但大病大多是由于疾病沒有得到早診斷早治療及連續(xù)性治療造成的，只重視保大病而不從源頭上減少大病的發(fā)生，大病只會越來越多?！毙禅P芹建議，今后基本醫(yī)保財政補助增加部分應(yīng)向提高門診醫(yī)保報銷比例傾斜。

相比行業(yè)報銷層面的視角，主管部門則更多聚焦醫(yī)保管理和宏觀的支付方式改革方面。觀察人士認(rèn)為，今年醫(yī)保話題大熱，與政府的頻頻發(fā)聲有關(guān)。2019年是國家醫(yī)保局成立后第一次在全國兩會亮相，其顯然希望借此樹立權(quán)威，擦亮主導(dǎo)醫(yī)改的招牌。

國家醫(yī)保局局長胡靜林在部長通道的發(fā)聲備受關(guān)注。他重點談的是欺詐騙保的問題?！靶蝿莘浅?yán)峻，今年要把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事。要堅決維護(hù)好醫(yī)?；鸬陌踩?，絕不讓醫(yī)保基金成為新的‘唐僧肉’。”胡靜林表示，今年要繼續(xù)開展專項治理，突出重點，精準(zhǔn)打擊；加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；加大曝光力度。

胡靜林還表示，目前,國內(nèi)抗癌藥落地情況順暢，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保只是第一步，今年將把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。此外，還將改革現(xiàn)行目錄管理辦法，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。同時,啟動2019年目錄調(diào)整工作，預(yù)計9月完成該項工作。目錄調(diào)整將充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰团R床需求，重點考慮基本藥物、癌癥和罕見病等重大疾病用藥、慢性疾病用藥和兒童疾病用藥。

根據(jù)政府工作報告的部署，醫(yī)保支付方式改革將加速推進(jìn)，但目前各地進(jìn)展不一，國家層面并無統(tǒng)一的規(guī)劃。

全國人大代表、山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉表示，山東省多地正在試點實施按照病種付費，但各市行動進(jìn)度不一，數(shù)量不同，執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)也存在一定差異。在他看來，只有在調(diào)動醫(yī)院積極性、對醫(yī)保政策做相應(yīng)調(diào)整后，這項改革才能更好地推動。如醫(yī)保定額要有收有放，把原來療效不明顯的項目壓下來，向單病種付費、日間手術(shù)付費傾斜。

管理者或?qū)嵺`者認(rèn)為，醫(yī)保層面應(yīng)出臺更接地氣、更易實現(xiàn)的目標(biāo)。全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫建議，調(diào)整和完善醫(yī)保支付方式，對于擇期手術(shù)患者，在門診完成手術(shù)前的各項檢查費用，視同為住院后的術(shù)前檢查，所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入本次住院手術(shù)的總醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行結(jié)算。

表1 政府工作報告重點工作各部門分工

“醫(yī)保部門盡快出臺具體操作細(xì)節(jié)，這樣可以最大程度縮短住院天數(shù)，提高醫(yī)院床位使用率，節(jié)省醫(yī)?？傎M用。”陳鑫說。

商業(yè)健康保險的發(fā)展也受到關(guān)注。全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔指出，目前,我國醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺乏整合，社保部門及公立醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)的壟斷限制了商業(yè)健康保險的發(fā)展。因此，他建議建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和更新機制，打破醫(yī)療“信息孤島”。

面對紛繁的工作和緊迫的訴求，醫(yī)保管理部門并未給出正面回應(yīng)。可以明確的是，在整合型醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中，醫(yī)保將日益發(fā)揮舉足輕重的作用。

遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)力

在整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。馬曉偉介紹，互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一是遠(yuǎn)程醫(yī)療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民服務(wù)措施，四是人工智能。“從現(xiàn)在來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)普及推廣得很快，對平衡我國醫(yī)療資源，為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了很大作用?！?/p>

馬曉偉指出，目前全國所有三級甲等醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸。下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展將主要解決兩個問題：一是建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確定考評體系，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量,二是建立收費標(biāo)準(zhǔn)，改變目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)公益性、援助性、服務(wù)性的現(xiàn)狀，把其變成正常的醫(yī)療活動，通過立項、合理定價、合理收費，使企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都受益。

馬曉偉透露出的信息對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展來說無疑極具價值。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和收費標(biāo)準(zhǔn)的建立必將推動行業(yè)實現(xiàn)大發(fā)展。

兩會代表委員針對互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程手段解決行業(yè)痛點,提出了更為實際的落地措施。

針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在縣級醫(yī)院廣泛開展，但缺乏醫(yī)療、技術(shù)、運營規(guī)范等問題，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心和心內(nèi)科主任霍勇提出，進(jìn)一步制定醫(yī)療、技術(shù)、運營規(guī)范，引入社會力量第三方平臺，線上線下結(jié)合，形成人才培養(yǎng)體系，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，系統(tǒng)化提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

全國政協(xié)委員、中日醫(yī)院副院長姚樹坤就基層缺少高水平醫(yī)師師資隊伍的現(xiàn)狀，提出通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。通過互聯(lián)網(wǎng)，不僅可傳播知識，更重要的是可針對具體病例進(jìn)行討論和示范診治。通過實戰(zhàn)，可切實提高基層對常見、多發(fā)疾病的診治能力。

目前，中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心已整合高級專家建立了10個?？漆t(yī)聯(lián)體和12個專病專家委員會，每年開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)上百次、教學(xué)查房和病例討論10余場、手術(shù)示教10余次，開辦專項診療技術(shù)培訓(xùn)班150余場。

作為國家重點研發(fā)計劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究專項“精準(zhǔn)醫(yī)療集成應(yīng)用示范體系建設(shè)”項目的負(fù)責(zé)人，姚樹坤切身感受到互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程、移動醫(yī)療技術(shù)在精準(zhǔn)預(yù)防中的意義。他介紹，利用基因組學(xué)和生物信息技術(shù)，可開展遺傳疾病的篩檢、重大疾病的風(fēng)險預(yù)測，對易感人群進(jìn)行早期干預(yù)。據(jù)了解，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，精準(zhǔn)醫(yī)療集成應(yīng)用示范體系建設(shè)已覆蓋了200家示范醫(yī)院和800家推廣醫(yī)院，正在并已開發(fā)出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識庫、精準(zhǔn)診治相關(guān)決策支持系統(tǒng)、優(yōu)化了十大重大類疾病的診療方案。

政府工作報告提出加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，讓全國人大代表、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長周海波激動不已。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是目前能解決基層醫(yī)療隊伍人才匱乏、能力薄弱的一個有效措施。我們連續(xù)多年的實踐及在實踐基礎(chǔ)上提交的建議終于得到中央政府高度重視?！?/p>

2015年，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院啟動建設(shè)清遠(yuǎn)市區(qū)域醫(yī)療診斷中心，該診斷系統(tǒng)依托醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、診斷技術(shù)人才，為基層及時出具診斷報告。目前,該院已與34家基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，并已開通12家遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。自2016年至今，通過互聯(lián)網(wǎng)為聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)回心電、X光、CT、MR、病理等診斷報告12萬例，讓山區(qū)12萬百姓在家門口得到及時診斷和治療。同時，為聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展該項目檢查直接增加經(jīng)濟收入2100余萬元（按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的收費水平）。

周海波建議，政府主導(dǎo)，依托醫(yī)院建立區(qū)域醫(yī)療診斷中心，可解決基層診斷人才匱乏問題。