趙紅娟 勞肖霞 徐曉媛

摘要：目的?探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生臨床療效。方法?選取2017年7月—2018年6月在本科接受治療的90例患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組單純給予乳核散結(jié)片治療，治療組給予壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療。比較2組臨床療效和臨床癥狀。結(jié)果?對(duì)照組臨床總有效率較觀察組低（82.21% VS 91.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組乳房疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，乳房腫塊明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生療效確切，能明顯減輕乳房疼痛，縮小乳房腫塊，且安全可靠，無副作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī);疏肝消癖散;乳腺增生

中圖分類號(hào)：R655.8?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0078-02

乳癖西醫(yī)稱乳腺增生，約占乳房疾病的75%，臨床表現(xiàn)為單（雙）側(cè)乳房?jī)?nèi)邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之呈移動(dòng)條索狀、片狀或兩者混合腫塊?；颊叱Ｒ匀榉坑|痛、脹痛就診[1]。該病主要受情志因素、工作壓力、遺傳、飲食習(xí)慣等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，且低齡化。由于乳腺增生具有一定的癌變可能，因此預(yù)防體檢、早診斷、早治療極為重要[2]。筆者觀察并記錄了本院婦科康復(fù)門診運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月—2018年6月在本科接受治療的90例患者，均經(jīng)彩超檢查確診，年齡18～46歲，平均年齡（35.69±2.88），病程1～10 a，平均（3.6±1.5）a，按照就診時(shí)間隨機(jī)分為2組。治療組45例，平均年齡（39.78±8.86）歲，平均病程（3.7±3.5）a，單側(cè)20例，雙側(cè)25例。對(duì)照組45例：平均年齡（38.75±5.97）歲，平均病程（4.16±1.87）a，單側(cè)18例，雙側(cè)27例。2組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?肝郁氣滯型乳腺增生參考國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：具備以下3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥即可診斷。主癥：乳房脹痛、竄痛;脹痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān);煩躁易怒;④兩脅肋部滿。次癥：?jiǎn)我黄瑺畹哪[塊，質(zhì)地軟，有明顯觸痛;青年女性;月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng);④舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期女性。合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。接受過其他可能影響本研究治療的患者。④合并其他乳房疾病患者。

1.4?治療方法

1.4.1?對(duì)照組?單純給予乳核散結(jié)片（廠家：廣州白云山藥業(yè)有限公司：生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020007）進(jìn)行治療。每日3次，每次3片，餐后服用。月經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈后繼續(xù)服用，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2?治療組?給予壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療。擬方：柴胡10 g，香附15 g，郁金10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，延胡索10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，益母草30 g，薄荷10 g，蒲公英15 g，炙山甲10 g，炙甘草10 g。臨床可隨癥加減。上方1劑加入500 mL水中先武火煎煮10 min，再文火煎煮20 min，藥汁濃縮成2包，每包150 mL，分早晚飯后溫服。從月經(jīng)周期第15天開始服用，月經(jīng)來潮停用，共服用3個(gè)月經(jīng)周期?？诜韪蜗鄙⒌幕A(chǔ)上運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法：（1）查灶[4]：運(yùn)用手指觸診法，用拇指的指尖、指腹及拇指與其余四指的合力作為探查工具，按照經(jīng)筋線路圖從乳房外上象限到內(nèi)上象限的順序，作按、壓、切、彈的查灶手法進(jìn)行探查，感覺“常”與“異”的對(duì)比和患者對(duì)探查的敏感性和反應(yīng)程度，識(shí)別陽(yáng)性“病灶”。（2）松筋解結(jié)[4]：根據(jù)以灶為腧原則運(yùn)用掌指之力，按照乳腺及周圍組織經(jīng)筋的走形方向，采用按、揉、點(diǎn)、推等手法從外周向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)進(jìn)行放松，包括上臂內(nèi)側(cè)、腋窩部，重點(diǎn)松解增生結(jié)節(jié)的位置，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)，松解粘連，軟堅(jiān)散結(jié)，約20 min使局部發(fā)熱松軟為宜。（3）背部疏肝理氣理筋：患者取俯臥位，運(yùn)用松筋解結(jié)手法分別對(duì)背部T3～7、T3～5區(qū)域進(jìn)行按揉3～5遍，同時(shí)尋找異常筋結(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按1～2 min。囑患者改換側(cè)臥位，點(diǎn)按雙側(cè)（淵腋、輒筋、膽俞、肝俞、胃俞、脾俞），每個(gè)穴位各1 min;應(yīng)用掌心四指之力拿揉脅肋部，約30 min，直至皮膚潮紅發(fā)熱。此法從月經(jīng)期周期第15天開始，至月經(jīng)來潮停止，每日治療1次。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SP22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，乳房腫塊大小和乳房疼痛平分以表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)[5]?痊愈：腫塊、乳痛消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：腫塊直徑降低1/2以上疼痛消失;有效：乳塊直徑降低不足1/2，乳房疼痛有所減輕或腫塊直徑降低1/2以上，但乳痛無改善;無效：腫塊及乳痛等癥狀無改善或反而增大、變硬。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組乳房腫塊大小及疼痛評(píng)分比較?見表2。

3?討論

壯醫(yī)稱乳癖為“奶石瘡”。認(rèn)為人體的重要通道為三道兩路，三道即氣道（亦稱天氣）、谷道（亦稱人氣）、水道（亦稱地氣），兩路即龍路（血液傳送的運(yùn)道）、火路（人體內(nèi)的傳感之路、用現(xiàn)代語(yǔ)言解釋是“信息運(yùn)道”）。其中天氣主降、地氣主升、人氣主和、龍路傳輸血液、火路傳輸信息。三道兩路重在通，三氣升降適宜、中和涵養(yǎng)則氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡臟腑自安。若三道兩路不通、調(diào)節(jié)失常，三氣不能同步則發(fā)生疾病[6]。根據(jù)毒虛致病理論，壯醫(yī)認(rèn)為“毒”是引發(fā)疾病物質(zhì)的統(tǒng)稱。毒邪侵入人體、是否致病取決于兩個(gè)方面，一是毒力的大小，二是正氣的強(qiáng)弱。毒之致病，主要是毒力太強(qiáng)或正氣太弱，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪，致天、地、人三氣不能同步而導(dǎo)致，或毒邪直接阻滯人體三道兩路而致病[7]。故奶石瘡的發(fā)生源于風(fēng)毒、寒毒、濕毒、熱毒等毒邪入侵，阻滯于臟腑骨髓之間;情志不舒，氣機(jī)不暢，臟腑功能失調(diào);平素過度勞累，失于調(diào)養(yǎng)，身體虛弱，氣血不足，氣行不暢，最終阻滯龍路火路，使三氣不能同步而致病。由于氣機(jī)阻滯龍路、火路的部位不同，其發(fā)生的癥狀亦有區(qū)別，阻于大腦網(wǎng)絡(luò)為頭痛，阻于胸部為胸痛，阻于乳腺則發(fā)為奶石瘡[8]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在古典十二經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間“查灶術(shù)”、“理筋術(shù)”等經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的以“經(jīng)筋摸結(jié)”診病和“松筋解結(jié)”治病的一種民族醫(yī)學(xué)外治法。在中醫(yī)、壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過專門的手法技術(shù)運(yùn)用，調(diào)節(jié)人體經(jīng)筋，能夠針對(duì)性地激發(fā)并暢通人體之氣，調(diào)節(jié)三道兩路氣機(jī)，使天地人三氣同步，以達(dá)到治病目的。對(duì)于乳腺增生，能降低血液黏度，改善體內(nèi)激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對(duì)人體的損害。

乳腺增生屬于中醫(yī)乳癖，其病機(jī)主要為情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝郁脾虛，疏泄失職，肝氣郁結(jié)于乳絡(luò)而見乳房疼痛;脾虛水氣運(yùn)化不利，聚而成濕，肝郁化火，灼濕成痰結(jié)于乳絡(luò)而見腫塊;脾虛氣血生化不足，致肝血更虛，血不養(yǎng)肝則肝郁更甚，肝郁侮脾又致脾氣更虛，加重病情，每遇心情舒暢則肝郁疏解，故見癥狀緩解[9]。本研究中，口服中藥方解：柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理氣止痛;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。益母草活血調(diào)經(jīng)。薄荷清透肝經(jīng)之郁熱，且連翹具有消腫散結(jié)之功效。蒲公英、炙山甲活血散瘀、消腫散結(jié)，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)消腫之功效。同時(shí)給予壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療。綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，無副作用，患者容易接受，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和普及。

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