石長根 奚人杰 殷雯艷

摘要：目的?觀察頸椎微調聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經根型頸椎病的療效和安全性。方法?選擇本科門診神經根型頸椎病患者78例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各39例;對照組采用葛根湯加減治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合頸椎微調加筋針治療。比較2組患者治療1個月后臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果?治療后，觀察組總有效率（92.31%）明顯較對照組（69.23%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組不良反應發(fā)生率相近，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論?頸椎微調聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經根型頸椎病療效顯著，安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：頸椎微調;筋針;葛根湯;神經根型頸椎病;臨床觀察

中圖分類號：R681.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0058-03

神經根型頸椎病是臨床上最常見的一種頸椎病，是由頸椎退行性改變而引起的脊神經根受壓所導致，患者在臨床上主要表現(xiàn)出頸肩疼痛、麻木等癥狀[1]。神經根型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的60.0%，多發(fā)于老年人群，且其發(fā)病率隨著人們工作、生活方式的改變，呈現(xiàn)出逐年升高、年輕化的發(fā)展趨勢，對人們的健康生活與工作造成嚴重不良影響[1-2]。目前對于神經根型頸椎病的治療，西醫(yī)臨床上尚無特效藥物，且大部分治療藥物副作用大，不利于患者恢復正常生活與工作。相關研究表示，應用中醫(yī)藥治療神經根型頸椎病取得了較為滿意的治療效果[3]。筆者運用頸椎微調與筋針及葛根湯加減湯聯(lián)合治療神經根型頸椎病，臨床療效及安全性滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2017年8月本院收治神經根型頸椎病患者78例，所選患者均符合神經型頸椎病的診斷標準[4]，且均經X線、CT以及MRI等檢查確診者;排除頸椎外病變患者，骨結核或者骨質疏松患者。將78例患者按照隨機數(shù)字表法分成2組，每組39例。對照組男13例，女26例;平均年齡（56.3±7.8）歲，平均病程（3.2±1.5）a。觀察組男12例，女27例;平均年齡（56.5±7.6）歲，平均病程（3.1±1.3）a。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?對照組采用葛根湯加減治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合頸椎微調加筋針治療。

1.2.1?頸椎微調?患者側臥位，醫(yī)生通過按法、揉法等按摩方法放松患者頸部軟組織，用左手拇指按壓在患者頸椎后側病變節(jié)段棘突，掌根則托扶住患者下頜部，右手拇指按壓于患者頸部棘突上方或下方，掌根托住患者后枕頸部;將患者頭頸沿縱向進行撥伸，待患者頸椎間隙拉開后，雙手拇指協(xié)調作用，用相對輕巧的動作，按前后順序剪切推移病變節(jié)段，使患者頸部矢狀面移位情況得以糾正;最后，讓患者恢復仰臥位，醫(yī)生通過提、拿，雙手托頸撥伸輕搖等辦法再次放松患者頸肩部肌肉。隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2?筋針?根據(jù)筋針診療標準，分為筋肉、筋脈、筋骨型，采取合適體位，探尋筋穴后，并對患穴皮膚進行常規(guī)消毒處理，然后取無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產的一次性針灸針（0.25 mm×40 mm），沿皮下向上縱刺或橫刺（要避開血管、神經），并配合頸部活動以檢驗針效，并及時調整針刺方向，以取效為準。留針20 min，隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.3?葛根湯加減法?處方如下：桂枝、葛根各20 g，芍藥15 g，大棗、炙甘草、生姜各6 g。辨證加減：寒濕閉阻者加威靈仙、防風、獨活、羌活各15 g，以疏風祛濕，舒筋通痹;氣滯血瘀者加當歸、丹參、川芎各10 g，以活血行氣;肝腎不足者加懷牛膝、女貞子、山茱萸各10 g，以補益肝腎;氣血虧虛者加黃芪30 g，山藥15 g，以補益氣血。以水煎服，取汁400 mL，200 mL/次，分早晚兩次溫服。1周為1個療程，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3?療效標準?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，痊愈：患者治療后臨床癥狀與體征消失，且患者肌力、頸部以及肢體功能均恢復正常，能夠進行正常的工作與勞動;顯效：患者治療后臨床癥狀與體征改善明顯，患者肌力、頸部以及肢體功能基本恢復正常，且患者基本可以進行正常的工作與勞動;有效：患者治療后臨床癥狀與體征改善，患者肌力、頸部以及肢體功能改善，且患者能進行簡單的工作與勞動;無效：患者臨床中癥狀、體征、肌力、頸部功能以及肢體功能都沒有明顯改善，反而加重，且患者無法進行工作與勞動。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計數(shù)資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗進行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組安全性比較?治療期間，2組患者均出現(xiàn)些許輕微不良反應。觀察組有2例發(fā)生輕度腹脹，不良反應發(fā)生率為5.13%;對照組有2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)腹脹、1例出現(xiàn)嗜睡，不良反應發(fā)生率為10.25%;2組不良反應發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3?討論

中醫(yī)認為，神經根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，患者發(fā)病機理多為外感風、寒、濕邪，又或是勞損頸筋、內傷肝腎，久而久之便形成頸部氣血運行不暢的癥狀。經脈受阻，加上患者頸部長期保持同一姿勢，從而導致患者頸部局部組織力量失衡，機體正常代謝紊亂，引起頸部肌群的氣血運行發(fā)生異常，繼而使項韌帶、頸椎骨膜、筋膜肌肉纖維等軟組織由于缺乏滋養(yǎng)而產生滲出黏連、充血或者變形水腫等，最終引起患者頸部軟組織纖維性變，并使患者骨質增生的程度得以顯著加重[5]。因此，神經根型頸椎病的治療應以祛風散寒為主，輔以補益肝腎、活血化瘀。

葛根湯中，葛根甘辛而平，具有活血化瘀、除痹止痛的作用;桂枝性溫，擅祛風寒，能夠發(fā)汗解肌、溫通經脈;芍藥能夠緩解疼痛、化痰通絡、益陰斂營，甘草調和諸藥[6]。頸椎微調主要為節(jié)段微調，能夠直接且準確地作用于頸部病變節(jié)段，在最大程度上降低對周圍正常椎體的干擾。頸椎微調的操作過程強調手法的順勢而為和高度可控制性，能夠以最小的手法動力、脊柱被動運動幅度對頸部病變節(jié)段椎體和關節(jié)的異常位置起到明顯有效的調整作用[7]。筋針療法是劉農虞教授提出的一種新型針刺方法，是在經筋理論指導下，遵循《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺”“以知為數(shù)、以痛為輸”為治則，采用“以痛為輸”為筋穴，選取筋穴應用“筋針”淺刺皮下，無感得氣，導氣布津，經筋舒暢，疼痛得解[8]。頸椎微調與筋針及葛根湯加減三者聯(lián)合，對神經根型頸椎病患者共奏祛風散寒、活血化瘀的功效。

綜上所述，頸椎微調聯(lián)合筋針及葛根湯加減治療神經根型頸椎病對患者的療效顯著，且安全性較高，值得在神經根型頸椎病患者中推廣應用。

參考文獻：

[1]柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學及發(fā)病機理研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，18（1）：62-64.

[2]楊茜，彭新.針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（10）：29-31.

[3]丁汀.頸椎病患者應用針灸推拿結合中藥治療的療效及安全性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（4）：512-513，516.

[4]王翔，詹紅生，張明才，等.石氏手法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2015，27（4）：12-14.

[5]王天寶，吳瑋，孫其斌.針刺“根三穴”配合微調手法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：112-114.

[6]周宗波，陸志夫，朱華亮.桂枝葛根湯加減對頸椎病患者血流動力學、血管內皮功能及療效的影響分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（11）：2662-2664.

[7]尚曉娜，姜慧強，張敏，等.脊柱推拿微調技術結合康復護理在神經根型頸椎病中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（4）：785-787.

[8]劉農虞.“筋針”的作用機制探析[J].中國針灸，2015，35（12）：1293-1296.