馬漪靜 吳景東

摘要：目的?觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法?將2017年5月—2018年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院60例皮膚科患者隨機(jī)分為觀察組32例和對照組28例。對照組采用西藥治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。比較2組治療前后PASI評分的變化及病情改善情況。結(jié)果?治療總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組PASI評分均低于治療前（P<0.05），觀察組較對照組下降更加明顯（P<0.05）。結(jié)論?尋常型銀屑病患者在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥方劑治療，可有效提升臨床療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;尋常型銀屑病;臨床觀察

中圖分類號：R758.63?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0033-02

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，許多環(huán)境因素，如創(chuàng)傷、感染和藥物，可誘發(fā)易感患者發(fā)展為銀屑病。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，有局限性或廣泛分布[1]。筆者對2017年5月—2018年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科60例尋常型銀屑病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年5月—2018年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科收治的60病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組32例、對照組28例。2組的平均年齡、性別、皮損臨床表現(xiàn)等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《皮膚性病學(xué)》關(guān)于尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肝腎功能不全及治療前1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。

1.4?治療方法?2組均予靜點(diǎn)復(fù)方甘草酸苷注射液60 mL、維生素注射液2.5 g，每天1次以抗炎脫敏，靜點(diǎn)胎盤多肽注射液8 mL，每天1次以調(diào)節(jié)免疫，并同時應(yīng)用外用藥水復(fù)方硼酸溶液，復(fù)方青尤乳膏以安撫止癢退疹。其中觀察組同時采用中醫(yī)辨證治療，病情進(jìn)行期（中醫(yī)血熱證）：自擬涼血地黃湯加減，組成：水牛角15 g，地黃10 g，牡丹皮10 g，川芎5 g，赤芍10 g，土茯苓10 g，黃芩15 g，白花蛇舌草15 g，丹參15 g，甘草10 g，黃柏10 g，野菊花10 g，梔子10 g，重樓5 g，烏梅10 g等組成。靜止期（即中醫(yī)之血瘀證）：采用桃紅四物湯的治療，處方：熟地20 g，白芍15 g，連翹20 g，當(dāng)歸20 g，川芎、桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓、皂角刺各10 g，并隨癥加減。水煎劑，100 mL d 3次口服。1個月為1個療程。觀察治療前后肝腎功能、血脂、血糖及血常規(guī)。記錄2組治療前后不良反應(yīng)，比較2組患者治療前后PASI評分。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)[3]?療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%[2]。

根據(jù)治療前后的皮疹形態(tài)，大小，多少。評估浸潤程度及浸潤深度的變化。痊愈：皮損完全消退，PASI評分減少≥90%;顯效：皮損明顯消退，積分下降指數(shù)60%～89%;有效：皮損部分消退，PASI評分減少30%～59%;無效：皮損消退不明顯，積分下降指數(shù)<30%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率87.5%，顯著優(yōu)于對照組的75%（P<0.05），見表2。

2.2?2組患者治療前后嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分比較?見表3。

2.3?不良反應(yīng)?2組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3?討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，由先天易感基因，在機(jī)體氣血平衡失調(diào)，外界環(huán)境氣候，風(fēng)濕寒熱，精神刺激，外傷感染等因素的綜合作用下，引起的血熱，血燥與表皮細(xì)胞過度增生性病變。銀屑病可分為4種臨床類型，包括尋常型銀屑病、紅皮病、膿皰型銀屑病和關(guān)節(jié)病，其中以尋常型銀屑病最為常見，占全部患者的97%以上[4-5]。

銀屑病中醫(yī)稱“銀錢瘋、蛇虱、白疕”。其辨證論治規(guī)律是“辨血為主，從血論治”[6]，血熱、血燥、血瘀證為基本證型，在此基礎(chǔ)上許多其他的辨證方法來反映疾病的復(fù)雜性。如果外感因素明顯，則可分為熱毒、濕熱、風(fēng)寒、風(fēng)熱等。若臟腑紊亂明顯，則可分為肝郁、肝火旺盛、脾虛等。“內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分”是銀屑病的主要病機(jī)。因外感六淫;或心緒煩擾，內(nèi)傷七情;或過食辛辣酒酪，飲食失節(jié)，致致脾失健運(yùn)，郁滯蘊(yùn)熱痰濕等多種因素，使氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營血而發(fā)于肌表。“火盛者，必有毒”（《重訂通俗傷寒論》），毒為熱盛所致，熱聚而成毒，毒邪貫穿全病，最初多為熱毒積聚體內(nèi)，氣機(jī)壅滯營血失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，久病則為瘀毒[7]。因此本病的中醫(yī)治療原則為：血熱證：清熱、涼血、解毒;血燥證：養(yǎng)血、潤燥解毒;血瘀證：活血化瘀解毒。治療方劑中土茯苓味甘、淡，性平，歸胃、肝經(jīng)，具有解毒、通利關(guān)節(jié)之功效，生地、丹參、水牛角滋陰解毒;白芍養(yǎng)陰潤燥;丹參、紫草、白花蛇舌草具有清熱抗炎作用，當(dāng)歸能調(diào)節(jié)免疫功能，有利于藥物的吸收。銀屑病采用中醫(yī)的整體觀念，通過四診合參、整體調(diào)節(jié)患者的內(nèi)環(huán)境，結(jié)合外用藥，內(nèi)外同治。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病臨床療效明顯，副作用小，復(fù)發(fā)率降低。因此，中醫(yī)藥和西醫(yī)免疫治療是目前較為理想的治療方法。

綜上所述，尋常型銀屑病患者在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥方劑治療，可有效提升臨床療效，有助于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：139-142.

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[3]郭憲法，田松，鄔繼坤，等.涼血地黃湯加減聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效觀察[J].皮膚病與性病，2015，37（4）：231.

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[5]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（7）：598-601.

[6]鄧丙戌.銀屑病中醫(yī)辨證的規(guī)律探討[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2007，24（6）：344-345.

[7]尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南（2013版）[J].中醫(yī)雜志，2014，55（1）：76-82.