陳海燕

【摘 要】 目的：對(duì)孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層在產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值做探究。方法：以2016年11月-2017年9月來(lái)我院做產(chǎn)前篩查判斷為胎兒畸形的68例孕婦為試驗(yàn)組，以同期做產(chǎn)前篩查檢測(cè)胎兒正常的68例孕婦為對(duì)照組。分別對(duì)兩組孕婦行常規(guī)超聲檢查和NT測(cè)量，比較不同孕周時(shí)孕婦的NT值、兩組孕婦的生產(chǎn)結(jié)局，分析胎兒畸形情況。結(jié)果：在孕11周、孕12周和孕13周，試驗(yàn)組的NT均比對(duì)照組提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義。52例畸形胎兒在孕13周前確定，16例畸形在孕13周后確定。65位檢測(cè)到胎兒畸形的孕婦選擇流產(chǎn)，3位檢測(cè)到胎兒輕微畸形的孕婦選擇正常分娩。對(duì)照組正常孕婦均順利生產(chǎn)，無(wú)胎兒畸形。畸形胎兒中，先天性心臟病胎兒占比最大（27.94%），其次為唇腭裂（25.00%）。討論：懷孕早期行胎兒頸項(xiàng)透明層檢查對(duì)于產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形有十分重要的價(jià)值，NT結(jié)果可以確定胎兒健康發(fā)育與否以及染色體是否異常，建議作為產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目之一。

【關(guān)鍵詞】 孕早期;胎兒頸項(xiàng)透明層;產(chǎn)前篩查;胎兒畸形

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-012-01

前言

產(chǎn)前超聲檢查主要是用于檢測(cè)胎兒畸形與否，超聲無(wú)輻射且操作簡(jiǎn)便，是產(chǎn)前篩查的重要手段之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，篩查的準(zhǔn)確度越來(lái)越高，更多的篩查指標(biāo)需要納入檢測(cè)項(xiàng)目，以保障孕婦和胎兒的健康。最新研究發(fā)現(xiàn)，胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度變化有提示胎兒畸形的可能，將來(lái)有望作為胎兒畸形篩查指標(biāo)之一?；诖?，我們對(duì)孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層在產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值做了如下探究。

1 研究資料

1.1 一般資料

以2016年11月-2017年9月來(lái)我院做產(chǎn)前篩查判斷為胎兒畸形的68例孕婦為試驗(yàn)組，以同期做產(chǎn)前篩查檢測(cè)胎兒正常的68例孕婦為對(duì)照組。試驗(yàn)組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查有異常情況，已確診胎兒畸形，孕周處于11-14周之間。排除疑似胎兒畸形或胎位不正等孕婦。試驗(yàn)組孕婦年齡23-37歲，平均（28.4±1.3）歲。孕周11-13周，平均（12.34±0.57）周。對(duì)照組孕婦年齡24-40歲，平均（12.75±0.66）周。兩組年齡、孕周等資料無(wú)顯著差異。本次研究經(jīng)得孕婦及家屬同意。

1.2 研究方法

兩組孕婦均先接受常規(guī)超聲檢查，再行胎兒NT測(cè)量。超聲檢測(cè)儀器為T(mén)A510型彩色多普勒診斷儀（日本TOSHIBA公司生產(chǎn)），探頭型號(hào)為PVT-375BT，設(shè)置頻率為3.5MHz。借助超聲檢測(cè)胎兒的顱骨光環(huán)、心臟、腦中線等重要結(jié)構(gòu)，查看有無(wú)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常。胎兒NT測(cè)量辦法如下：調(diào)整圖像為最大，精度為0.1mm，胎兒為正中矢狀切面，測(cè)量胎兒皮膚距離其頸椎上軟組織間無(wú)回聲帶的最大間隔，再重復(fù)兩次，取三個(gè)數(shù)值間的最大值。測(cè)量辦法參考NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，孕11-14周開(kāi)展早期NT測(cè)量，胎兒圖像顯示縮放到主屏幕的75%以上，以測(cè)量的起始處為焦點(diǎn)對(duì)圖像進(jìn)行放大，待胎兒正面體位轉(zhuǎn)到正中矢狀切面開(kāi)始測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)當(dāng)能清楚顯示胎兒的鼻梁、間腦、鼻尖和鼻骨等，胎兒下緣垂線和頸椎的焦點(diǎn)處為測(cè)量的止點(diǎn)，游標(biāo)尺貼緊白線邊界讀數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次檢查的觀察指標(biāo)為兩組孕婦在孕11-13周的NT檢測(cè)值、孕婦的生產(chǎn)結(jié)局以及胎兒畸形情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 21.0對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值<0.05作為組間差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的NT測(cè)量值比較

在孕11周、孕12周和孕13周，試驗(yàn)組的NT均比對(duì)照組提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表1.

2.2 兩組孕婦的生產(chǎn)情況

52例畸形胎兒在孕13周前確定，16例畸形在孕13周后確定。65位檢測(cè)到胎兒畸形的孕婦選擇流產(chǎn)，3位檢測(cè)到胎兒輕微畸形的孕婦選擇正常分娩。對(duì)照組正常孕婦均順利生產(chǎn)，無(wú)胎兒畸形。

2.3 試驗(yàn)組胎兒畸形情況統(tǒng)計(jì)68例試驗(yàn)組畸形胎兒中，先天性心臟病胎兒占比最大（27.94%），其次為唇腭裂（25.00%）。見(jiàn)表2.

3 討論

胎兒畸形嚴(yán)重影響著患兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育，產(chǎn)前篩查在胎兒發(fā)育、遺傳疾病等情況的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于畸形嚴(yán)重和無(wú)法治療的胎兒可以通過(guò)產(chǎn)前檢查得以早期診斷，早期終止妊娠極大地減輕了家庭負(fù)擔(dān);對(duì)于輕微畸形的胎兒通過(guò)產(chǎn)前檢查得以及時(shí)診斷和治療，提高治愈率。產(chǎn)前診斷包括影像學(xué)辦法、生化檢測(cè)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)手段等，可以確認(rèn)胎兒染色體是否正常，是否有先天遺傳疾病、是否有智力障礙或肢體畸形等，篩查的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性是臨床研究努力的目標(biāo)。淋巴液在胎兒頸部淋巴囊和淋巴管內(nèi)聚集形成頸項(xiàng)透明層，其真實(shí)反映了胎兒皮下組織淋巴液情況，NT厚度的變化提示胎兒有畸形、染色體異?；蛏L(zhǎng)異常的可能，但其增厚的病理學(xué)機(jī)制尚不清楚。我們檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在孕11周、孕12周和孕13周，試驗(yàn)組懷有畸形胎兒的孕婦NT值均比正常孕婦提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)意義。建議NT檢測(cè)作為產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目之一。

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