劉維民

【摘 要】 目的：針對(duì)介入治療在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析。方法：選取我院2016年1月至2017年12月收治的消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者50例作為本次的研究對(duì)象，其中包括：胃癌12例，結(jié)直腸癌13例，食管癌15例，胃腸間質(zhì)瘤10例，患者均給予介入治療，觀察患者近期治療效果、遠(yuǎn)期治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：治療總有效率為46%，介入治療后5天內(nèi)出現(xiàn)輕度、中度肝區(qū)不適，伴有惡心嘔吐以及低熱等不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論： 經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療能夠有效治療不能根治性切除肝轉(zhuǎn)移瘤患者，雖然食管癌來(lái)源、伴有門靜脈栓子、多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差，但富血供腫瘤、原發(fā)腫瘤已切除的患者預(yù)后效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入治療;消化道腫瘤;肝臟轉(zhuǎn)移;應(yīng)用效果;

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-241-01

消化系統(tǒng)腫瘤的范圍較廣泛，從食道到肛門，都有可能出現(xiàn)腫瘤。臨床上最為常見的有：食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、12指腸癌、闌尾癌、結(jié)腸癌及直腸癌等。消化道腫瘤轉(zhuǎn)移就表示已經(jīng)發(fā)展至終末期，且轉(zhuǎn)移部位多數(shù)以肝臟血源性轉(zhuǎn)移為主。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療，在針對(duì)不能手術(shù)切除肝臟轉(zhuǎn)移瘤的治療應(yīng)用較為廣泛，本文將針對(duì)介入治療在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，并取得一定結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者50例作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡為46歲至79歲，平均年齡為（58.28±1.19）歲，胃癌12例，結(jié)直腸癌13例，食管癌15例，胃腸間質(zhì)瘤10例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)檢查確診為消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者，符合臨床診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參與本次研究，簽訂知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其它疾病患者;（2）排除肝臟藥物性損害患者;（3）排除肝臟代謝異常的患者。

1.2 方法

所選患者均給予介入治療，具體方法如下：在給予治療前，所有患者均進(jìn)行血管造影檢查，根據(jù)患者的臨床病癥給予相應(yīng)的肝動(dòng)脈灌注化療以及栓塞治療。臨床上，根據(jù)首次血管造影時(shí)腫瘤血管的染色程度，把肝臟轉(zhuǎn)移瘤分成乏血供型和富血供型，在本次研究中，有20例富血供型患者。醫(yī)務(wù)人員在肝動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，給予Seldinger 技術(shù)由皮刺入，應(yīng)用微導(dǎo)管技術(shù)，針對(duì)單葉或雙葉單發(fā)性結(jié)節(jié)患者，如果患者發(fā)生肝動(dòng)脈異常情況，則在血?jiǎng)用}附近進(jìn)行插管，并且在灌注化療后進(jìn)行化療栓塞。針對(duì)乏血供型腫瘤患者，采用6--12毫升栓塞劑化療，45日后指導(dǎo)患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果可給予再注入。針對(duì)富血供型腫瘤患者給予超液化碘油混合治療，用藥劑量可根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行調(diào)整，栓塞劑的注入量參照腫瘤進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者經(jīng)過(guò)治療后，均給予B超、CT、和心電圖進(jìn)行全面檢查，并且統(tǒng)計(jì)患者的血常規(guī)和肝功能情況。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為：完全緩解、部分緩解、無(wú)改善。完全緩解：治療后患者原發(fā)病灶完全消失，并且臨床癥狀得到明顯緩解;明顯改善：經(jīng)過(guò)治療后，原發(fā)病灶的體積減少50%以上，并且臨床癥狀有所緩解;無(wú)改善：治療后，原發(fā)病灶并無(wú)明顯減少，或者出現(xiàn)新病灶，臨床癥狀并無(wú)得到緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，選擇 KaplM-Meier 法對(duì)生存率進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 近期療效本次研究的50例患者中，病灶完全緩解的患者為9例，部分緩解的患者為14例，總有效率為46%。

2.2 遠(yuǎn)期療效隨訪結(jié)束后，死亡患者42例，存活8例，存活率詳見下表， 不同原發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的遠(yuǎn)期療效各不相同， 其中， 胃腸間質(zhì)瘤患者生存期最長(zhǎng)， 食管癌患者最短。

2.3 不良反應(yīng)經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療后5天 內(nèi)出現(xiàn)輕度、中度肝區(qū)不適，有患者有惡心嘔吐、低熱癥狀，但是經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后很快得到緩解，50例患者中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。

3 討論

消化道腫瘤時(shí)臨床上常見的癌癥之一，且容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。臨床上針對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要以手術(shù)切除治療，其中有部分患者由于某種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療 ，他們會(huì)選擇化療的方法進(jìn)行治療，但是該治療方法對(duì)患者身體的傷害較大，且治療效果并不明顯。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療方法逐漸被廣泛應(yīng)用，并且效果較為顯著。

在本次研究中，采用了碘油混合化療藥物，碘油中含有細(xì)小顆粒，不會(huì)很快溶解于油中，所以，是一種濃度高、時(shí)效長(zhǎng)且抗癌效果良好的藥物。消化道腫瘤種類較多，發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移后，臨床治療效果也存在著一定的差異。臨床有資料顯示，結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移全身化療治療總有效率約為35%左右，但是給予介入治療后，治療總有效率可達(dá)到42.67%。在本文中，胃癌患者1年生存率為76.32%、3年生存率為4.64%、5年生存率為0.66，由此可以看出，胃癌患者的生存期較短，因此在臨床上，發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移患者，要盡量手術(shù)切除病灶，然后再給予肝動(dòng)脈介入治療。針對(duì)結(jié)直腸癌患者，1年生存率為31.75%、3年生存率為1.24%，5年的生存率為1.14%，有研究指出，化療治療后，生存期約為12個(gè)月左右，但是給予肝動(dòng)脈介入治療后，生存期最長(zhǎng)的可以為5年。針對(duì)食管癌患者，由于腫瘤細(xì)胞特別容易通過(guò)門靜脈進(jìn)行患者的肝臟，因此食管的下端往往最容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。本文研究中可見，食管癌肝臟轉(zhuǎn)移患者的生存期較短，我們?cè)谠\斷后，針對(duì)肝轉(zhuǎn)移外無(wú)其他轉(zhuǎn)移的情況下，應(yīng)該先選擇給予介入治療。

綜上所述，針對(duì)消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者給予介入治療，臨床效果顯著，特別是對(duì)腫瘤根治性切除腫瘤以及富血供型患者的治療最為顯著，因此值得臨床推薦應(yīng)用。

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