王方 張玉鳳 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 介入科 （內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同飲水法治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果。方法：選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷患者78例。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。給予觀察組39例患者強(qiáng)化飲水療法。給予對(duì)照組39例患者常規(guī)飲水療法，比較兩組患者腎功能。結(jié)果：觀察組造影后3d、1周血清肌酐水平、膀胱抑素C值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采用強(qiáng)化飲水法有利于保證計(jì)劃飲水量，可更加快速的改善腎功能，對(duì)造影劑相關(guān)性腎損傷有良好效果。

造影劑腎病是在碘化造影劑使用之后導(dǎo)致血清肌酐異常上升的高危并發(fā)癥。當(dāng)前醫(yī)療水平明顯提升，介入治療手術(shù)得到了推廣，隨之相關(guān)的造影劑腎病發(fā)生率也日趨上升。飲水法治療是一種可有效改善造影劑腎病的常用方法，但常規(guī)飲水法容易引起胃部漲滿及胃腸道不適反應(yīng)，影響了對(duì)腎功能的改善效果，改善飲水法的應(yīng)用對(duì)加強(qiáng)心血管造影技術(shù)、介入治療手術(shù)的安全性有著重要意義[1]。為此，本次研究選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的78例心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷患者采用不同飲水法治療，旨在為臨床合理利用飲水法治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷患者78例。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者及家屬同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為確診冠心病但腎功能輕度損害[2]的病例；（2）年齡小于75歲；（3）均行手術(shù)且需要放置支架。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝等臟器功能障礙；（2）左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，心率低于60次/min；（3）術(shù)前血肌酐即大于正常水平、血鉀低于正常水平等；（4）術(shù)前主訴胃腸道不適者。

給予觀察組39例患者強(qiáng)化飲水療法，其中男24例，女15例，采用碘帕醇370（碘比樂(lè)370）進(jìn)行造影，采用西門子血管機(jī)Aritis zee Floor輔助治療與檢查，年齡區(qū)間44.7～71.9歲，平均（52.78±7.19）歲。給予對(duì)照組39例患者常規(guī)飲水療法，39例患者中男22例，女17例，采用碘帕醇370進(jìn)行造影，采用西門子血管機(jī)輔助治療與檢查，年齡區(qū)間43.9～72.8歲，平均（51.47±6.87）歲。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予觀察組39例患者強(qiáng)化飲水療法。在工作人員指導(dǎo)下增加飲水，1h3杯溫開(kāi)水。統(tǒng)計(jì)2h飲水量在950mL左右。術(shù)后連續(xù)3h引溫開(kāi)水3杯，每小時(shí)飲水量在450mL左右，通過(guò)登記杯數(shù)記錄每小時(shí)飲水量。工作人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者飲水以及每隔20min左右監(jiān)測(cè)巡視，督促患者飲水。在巡視過(guò)程中還應(yīng)觀察患者有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)，并針對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。之后按照患者具體需求飲水。術(shù)后當(dāng)天總飲水量需超過(guò)2000mL。囑咐39例患者術(shù)后第一天及第二天多飲水。每天飲水均應(yīng)超過(guò)1500mL。

對(duì)照組患者39例患者采取常規(guī)飲水方案，術(shù)后當(dāng)天飲水量不低于2000mL。同樣囑咐39例患者術(shù)后第一天及第二天多飲水，但對(duì)其具體時(shí)間段飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取78例患者清晨靜脈血、晨尿。采用奧林帕斯AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清肌酐、胱抑素C值、尿微量白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究78例患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示。采用秩和檢驗(yàn)等級(jí)相關(guān)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段血清肌酐水平對(duì)比

兩組患者血清肌酐檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組造影后3d、1周血清肌酐水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)段胱抑素C值對(duì)比

兩組患者胱抑素C統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組造影后3d、1周胱抑素C明顯優(yōu)于對(duì)照組差異顯著，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

飲水法有利于在術(shù)后短期內(nèi)排出造影劑的代謝產(chǎn)物。具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著及無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此被臨床廣泛使用，但是因護(hù)理人員對(duì)具體時(shí)間段飲水量沒(méi)有清晰、詳細(xì)的認(rèn)知，使得患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量飲用水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。

本次研究采用強(qiáng)化飲水法進(jìn)行治療，通過(guò)比較不同時(shí)期的胱抑素C以及血清肌酐水平反映腎臟功能改善情況，彭羽[4]研究中即表明胱抑素C有較高的特異性；本研究結(jié)果表明強(qiáng)化飲水法治療更有利于改善患者腎功能，患者的胱抑素C值、血清肌酐水平均優(yōu)于常規(guī)飲水法，提示強(qiáng)化飲水法對(duì)治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷有積極意義。臨床應(yīng)重視對(duì)患者的宣教與飲水管理，通過(guò)定期巡視提示患者飲水，避免患者因注意力分散等忽略飲水，并且嚴(yán)格每小時(shí)飲水量，避免患者過(guò)度飲水導(dǎo)致的胃腸道不適。李貴超研究表明可囑咐患者家屬幫助患者登記患者在術(shù)后每小時(shí)的杯數(shù)，其研究結(jié)果強(qiáng)化飲水法可促進(jìn)造影劑排出。本次研究為方便患者記憶飲水量，也采用此方法記錄飲水量，通過(guò)登記杯數(shù)記錄飲水量簡(jiǎn)單易行，并且較為精確，有利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)飲水量不足的現(xiàn)象，可以及時(shí)針對(duì)原因采取相關(guān)措施，以便護(hù)理人員按照要求保證患者飲水量。

綜上所述，采用強(qiáng)化飲水法有利于保證計(jì)劃飲水量，可更加快速的改善腎功能，對(duì)造影劑相關(guān)性腎損傷有良好效果。

表1. 兩組患者不同時(shí)段血清肌酐水平比較(±s,umol/L)

表1. 兩組患者不同時(shí)段血清肌酐水平比較(±s,umol/L)

組別 n 造影前 造影后3d 造影后1周觀察組 39 112.65±19.47 133.28±21.26 123.19±19.26對(duì)照組 39 111.57±19.32 162.78±39.37 138.62±11.37 t 0.284 3,952 2.873 P 0.813 0.000 0.001

表2. 兩組患者不同時(shí)段胱抑素C值比較(±s,mg/L)

表2. 兩組患者不同時(shí)段胱抑素C值比較(±s,mg/L)

組別 n 造影前 造影后3d 造影后1周觀察組 39 1.73±0.97 1.45±0.31 1.62±0.15對(duì)照組 39 1.71±0.92 1.21±0.29 1.57±0.17 t 0.873 5,953 4.952 P 0.264 0.000 0.000