高 玲 鄧林琳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科一病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居于首位，男性的發(fā)病率較高，主要病理類型為鱗癌［1］。臨床上治療肺癌的主要方式為手術(shù)治療，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，可有效控制病灶發(fā)展和轉(zhuǎn)移，通過(guò)對(duì)手術(shù)治療期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高機(jī)體的免疫力，對(duì)術(shù)后的康復(fù)效果有一定的幫助。放松訓(xùn)練屬于一種心理介入干預(yù)方案，是以認(rèn)知行為為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者呼吸肌、骨骼肌肌群的調(diào)整，從而使機(jī)體身心負(fù)擔(dān)減輕，癥狀緩解［2］。本次研究選取肺癌擇期手術(shù)患者80例，應(yīng)用加味金水六君煎聯(lián)合放松護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)在肺癌圍術(shù)期患者中，探討其康復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月我院收治的肺癌擇期手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～75歲，平均51.3歲；平均病程（1.1±0.6） 年；TNM分期：Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者11例。觀察組男24例，女16例；年齡41～75歲，平均51.5歲；平均病程（1.2±0.5） 年；TNM分期：Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；具備手術(shù)適應(yīng)證，均為首次手術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 小細(xì)胞肺癌；機(jī)體心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙；過(guò)敏反應(yīng)；精神異常；語(yǔ)言溝通障礙；嚴(yán)重的慢性疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 所有患者術(shù)后應(yīng)用加味金水六君煎（吉林林鑫制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20036527）治療，方藥組成：熟地黃、陳皮、茯苓、黃芪、仙鶴草、山慈菇、當(dāng)歸、法半夏、炙甘草、北沙參、白花蛇舌草，均為配方顆粒劑型，每味中藥均為1小包，其中生藥含量約10 g，融入到200 mL左右開(kāi)水中，攪拌均勻后放置2～3 min服用，每日服用1次。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高患者的護(hù)理依從性；詳細(xì)講解圍術(shù)期的需要注意；術(shù)前后密切觀察的生命體征及病情變化；指導(dǎo)患者吃營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物；術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行放松護(hù)理訓(xùn)練，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：患者每天入睡前，應(yīng)用冥想性放松療法，引導(dǎo)患者回憶印象中最美好和愉悅的事情，或用語(yǔ)言為患者營(yíng)造出美好的場(chǎng)景，比如草原、高山、湖邊、海邊等，使患者能夠全身放松，減少患者的緊張情緒，減輕患者術(shù)前的焦慮情緒，使生命體征保持穩(wěn)定。在患者進(jìn)入冥想放松的過(guò)程中，播放舒緩的輕音樂(lè)，增強(qiáng)患者的愉悅感。進(jìn)入手術(shù)室前告知患者緩慢深呼吸，放松情緒，同時(shí)使胸和肩膀肌肉、膈肌得到充分放松；（2） 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者逐漸清醒后，用溫和的語(yǔ)言告知患者手術(shù)很成功，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病堅(jiān)定的信心，提高積極配合治療的依從性。開(kāi)展?jié)u進(jìn)式放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持平臥位，首先進(jìn)行深吸氣，然后屏氣3～5 s，收緊呼吸肌快速呼出氣體，從而使全身肌肉得到完全放松。依據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行自主放松訓(xùn)練，患者可感受到自身肌肉放松后的沉重感，緩慢的呼吸，緩慢規(guī)律的心跳，腹部溫暖感，然后再將其緩慢呼出。

1.5 觀察指標(biāo) （1） 術(shù)前30 min、術(shù)后2 d的心率（HR）、舒張壓 （DBP） 和收縮壓 （SBP） 水平；（2）2組術(shù)后1 d、2 d和4 d的機(jī)體疼痛感，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員在紙上畫(huà)一條直線，左端為0分（無(wú)痛），右端為10分（疼痛最劇烈），分值越高則疼痛越明顯；（3） 2組術(shù)前、術(shù)后1周時(shí)負(fù)性情緒，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD） 評(píng)估，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0分析。用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后心率和血壓水平 術(shù)前30 min 2組HR、SBP和DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2 d觀察組HR、SBP和DBP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后心率和血壓水平比較 （）

表1 2組術(shù)前術(shù)后心率和血壓水平比較 （）

組別 例數(shù)HR（次/min）術(shù)前30 min 術(shù)后2 d SBP（mm Hg）術(shù)前30 min 術(shù)后2 d DBP（mm Hg）術(shù)前30 min 術(shù)后2 d對(duì)照組 40 86.5±3.8 86.7±3.6 121.4±4.2觀察組 40 88.4±4.1 71.4±5.2 123.4±4.2 t值 11.278 15.476 10.648 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 119.5±2.8 107.4±5.2 12.958＜0.05 87.4±7.4 82.5±3.8 85.4±9.4 72.4±7.4 6.873 10.720＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后1 d、2 d和4 d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 （，分）

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d對(duì)照組 40 8.7±1.9 7.7±1.4術(shù)后4 d 5.4±1.1觀察組 40 6.1±1.5 5.1±1.2 3.1±0.8 t值 6.793 8.918 10.695 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)前后HAMA和HAMD評(píng)分 術(shù)前2組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周觀察組HAMA和HAMD明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 （，分）

表3 2組術(shù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 40 19.28±5.42 13.78±7.63觀察組 40 20.51±3.47 9.56±4.75 t值 0.076 7.966 P值 ＞0.05 ＜0.05 HAMA評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1周HAMD評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1周22.73±3.68 16.53±3.17 21.96±3.79 10.69±2.72 0.543 12.096＞0.05 ＜0.05

3 討論

加味金水六君煎中的山慈菇和白花蛇舌草發(fā)揮顯著的解毒散結(jié)功效；茯苓、仙鶴草發(fā)揮補(bǔ)虛止血的功效，治療咯血患者療效較好；茯苓、黃芪發(fā)揮培正固本、散積祛邪的作用；北沙參、陳皮發(fā)揮解毒散結(jié)、燥濕祛痰的作用；方中炙甘草對(duì)上述諸藥進(jìn)行有效調(diào)和，發(fā)揮有效的益氣養(yǎng)陰、祛邪祛痰、散結(jié)止血、解毒散結(jié)和補(bǔ)陽(yáng)燥濕的作用。使機(jī)體陰陽(yáng)平衡得到調(diào)整，機(jī)體的免疫功能得到提升，提高機(jī)體殺滅腫瘤細(xì)胞的作用［4］。

放松護(hù)理訓(xùn)練通過(guò)手術(shù)前的冥想性放松，調(diào)動(dòng)患者身體內(nèi)的正能量，使患者保持積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)手術(shù)，消除患者的焦慮不安情緒，有助于穩(wěn)定生命體征。由于手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)后需要留置各種導(dǎo)管，增加了術(shù)后的疼痛程度，影響了患者術(shù)后康復(fù)。深呼吸的開(kāi)展不但使患者轉(zhuǎn)移了對(duì)疼痛的注意力，防止因疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，漸進(jìn)式放松法的開(kāi)展影響增加了呼吸功能的鍛煉，使康復(fù)效果得到保證［5］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d觀察組HR、SBP和DBP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1 d、2 d和4 d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1周觀察組HAMA和HAMD明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明加味金水六君煎聯(lián)合放松護(hù)理訓(xùn)練有效穩(wěn)定了患者心率和血壓，減輕了機(jī)體疼痛感評(píng)分，緩解了焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，加味金水六君煎聯(lián)合放松護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，康復(fù)效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。