王 淼 李 知

（1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110134；2 遼寧省中醫(yī)院康復(fù)中心腦病科，遼寧 沈陽 110032）

腦卒中是現(xiàn)代臨床常見的急危重癥之一，其致病特征為高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率［1］。隨著人們生活水平的逐步提高，其發(fā)病率亦呈逐年上升的趨勢。肢體痙攣是腦卒中后最常見的后遺癥狀之一，臨床以肢體持續(xù)的肌張力增高，肢體疼痛，關(guān)節(jié)僵硬為顯著癥狀，甚者可造成患肢永久性關(guān)節(jié)攣縮，最終致殘，嚴(yán)重影響患者日常行為及生活質(zhì)量［2-4］。肢體痙攣狀態(tài)持續(xù)時間越長，其預(yù)后恢復(fù)難度系數(shù)越大，神經(jīng)系統(tǒng)功能越難以建立，因此，及時予以肌肉局部組織分離黏連及康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。本病屬中醫(yī)學(xué)“拘攣”“痙證”“筋痹”等疾病范疇，多因經(jīng)脈失養(yǎng)所導(dǎo)致的肢體屈伸不利、疼痛、麻木等。中藥熏藥遵循“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”及“內(nèi)治之理即外治之理，內(nèi)治之藥即外治之藥”的遣方用藥原則，實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、改善患肢功能的療效。本次研究采用中藥熏藥護(hù)理療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)就試驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月— 2018年6月收治的腦卒中后肢體痙攣患者共80例，其中男46例，女34例，隨機分為對照組和治療組，各40例。治療組男27例，女13例；平均年齡57.7歲；平均病程（3.5±0.4）月。對照組男19例，女21例；平均年齡58.8歲；平均病程（3.4±0.5） 月。2組患者各項基本臨床資料相比無差異 （P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診療要點》［5］；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］；（3）對熏蒸中藥不過敏者；（4）患者不限性別、民族；（5） 首次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥；（6）患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意。

1.3 治療方法 2組患者均給予腦卒中后肢體痙攣常規(guī)治療及護(hù)理措施，包括監(jiān)測基本生命體征、保證病房溫濕度適宜、環(huán)境安靜等。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練：上肢運動功能障礙采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合的方式，下肢功能訓(xùn)練以改善步態(tài)為主，具體如下：（1）患者關(guān)節(jié)主、被動功能訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者以健肢端住患肢，進(jìn)行雙手交叉上舉練習(xí)，或協(xié)助患者完成下肢橋式運動；（2）床上翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者以健側(cè)帶動患側(cè)完成翻身運動；（3）坐位平衡訓(xùn)練：患者將身體貼近床邊后，以健側(cè)腿部力量帶動患側(cè)大腿，同步移至床邊外；（4）站立訓(xùn)練：患者站于平衡杠邊，上肢緊握杠木，將身體重心調(diào)整于健側(cè)，并逐漸延長站立訓(xùn)練時間，醫(yī)護(hù)人員或陪同家屬輔佐其左右，防止其摔傷；（5）走步訓(xùn)練：在醫(yī)護(hù)人員或陪同家屬的輔佐下，協(xié)助患者軀體逐漸保持平衡，緩慢增加走步訓(xùn)練時間。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，予以中藥熏藥護(hù)理療法，中藥熏藥組方如下：當(dāng)歸20 g，桂枝15 g，紅花15 g，丹參15 g，絡(luò)石藤20 g，地龍15 g，伸筋藤15 g，防風(fēng)12 g，獨活25 g。以上諸藥煎煮后，放入中藥熏蒸治療儀中，根據(jù)熏藥部位安排患者體位，暴露熏藥部位，對準(zhǔn)患肢痙攣處，進(jìn)行熏藥，借助藥力和熱力的作用，使藥氣滲透穴位，可以起到祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡的治療作用。在中藥熏藥的過程中應(yīng)該注意保暖，密切觀察患者的反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止熏藥，告知醫(yī)生，熏藥完畢后用毛巾清潔局部皮膚。治療時間為20 min/次，1次/日。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］。記錄2組患者護(hù)理前后Ashworth評分、FMA評分及Barthel評分獲得情況［7-9］，匯總分析獲得數(shù)據(jù)。分別記錄2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分，采用NIHSS量表［10］對進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度判定，病情評測分級：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Ashworth評分、FMA評分及Barthel評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 護(hù)理后，治療組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例)

2.1 2組患者護(hù)理前后Ashworth評分、FMA評分及Barthel評分比較 護(hù)理后，與對照組相比，治療組患者Ashworth評分、FMA評分及Barthel評分改善更顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者護(hù)理前后Ashworth評分、FMA評分及 Barthel評分比較 （，分）

表2 2組患者護(hù)理前后Ashworth評分、FMA評分及 Barthel評分比較 （，分）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05；與護(hù)理后對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Ashworth治療組 40 護(hù)理前 4.03±0.78 FMA評分 Barthel評分32.34±6.25 32.43±8.55護(hù)理后 2.13±0.51#*63.92±0.90#*77.34±14.82#*對照組 40 護(hù)理前 4.11±0.75 32.35±6.32 33.46±8.48護(hù)理后 3.91±0.62# 53.60±0.92# 53.29±14.62#

2.2 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 與對照組相比，治療組患者神經(jīng)功能缺損程度評分改善更顯著 （P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （，分）

表3 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （，分）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05；與護(hù)理后對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后2周治療組 40 32.96±3.19 28.83±3.20對照組 40 32.87±3.36 28.89±3.03護(hù)理后4周15.42±3.07#*27.74±3.10#

3 討論

根據(jù)腦卒中后肢體痙攣的臨床癥狀及體征，中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“經(jīng)筋病”“痙證”“拘攣”“筋攣”等范疇?！峨y經(jīng)·二十九難》述：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，意指陰陽失和可誘使機體經(jīng)脈氣血運行阻滯，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為緊縮或拘攣。中藥熏藥護(hù)理療法是利用中藥熏蒸儀在物理濕熱的間接輔助刺激下，使毛細(xì)血管擴張，由表及里加快藥物的滲透，促進(jìn)局部和周圍血液及淋巴循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝。以達(dá)到氣血流暢，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、調(diào)理氣血的功效。藥物組成中，當(dāng)歸具有補血調(diào)經(jīng)，活血止痛之功效，主治血虛諸證、筋脈瘀閉、跌打損傷等病癥；桂枝可起到通陽散寒、溫化水氣、補益里氣諸多療效，藥理學(xué)研究闡明，其所含有的揮發(fā)油性物質(zhì)可有效抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，抑制病變部位炎性物質(zhì)的釋放；絡(luò)石藤通絡(luò)止痛、涼血清熱、解毒消腫，用以治療卒中后筋脈拘攣、屈伸不利、筋肉萎縮等疾?。?1］；紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛，其有效成分酚羥基類化合物具有顯著的抗氧化、清除自由基、抑制細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；丹參活血化瘀、祛瘀止痛，現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，丹參可顯著改善腦血管病患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；伸筋藤活血通絡(luò)、舒筋壯骨、祛風(fēng)化濕，臨床常用于治療關(guān)節(jié)僵硬、腦卒中后肢體筋脈拘攣；地龍通經(jīng)活絡(luò)，長于通行經(jīng)絡(luò)，用于多種原因引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，肢體不利，半身不遂等［12］；獨活祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，常用以治療腦卒中后筋脈痹癥。

中藥熏藥護(hù)理療法能夠顯著改善腦卒中患者后肢體痙攣狀態(tài)、提高肢體運動功能及日常生活活動能力，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，盡可能維護(hù)受損神經(jīng)組織正常功能，縮短治療時間，促進(jìn)肢體恢復(fù)速度，本試驗充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的診療特色，值得臨床推廣應(yīng)用。