鄭鴻燕 周雅萍 黃艷 朱漢卿

摘 要：在中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)中進(jìn)行混合式教學(xué)模式的探索和改革，借助數(shù)字人信息平臺(tái)，微課視頻，臨床案例分析等多種方式實(shí)施混合教+學(xué)模式，教學(xué)設(shè)計(jì)以病例引入，進(jìn)而劃分為5大知識(shí)點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，探索混合式教學(xué)改革的效果同時(shí)進(jìn)行效價(jià)分析，研究一個(gè)適合中醫(yī)院校實(shí)際情況的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的解剖學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng) 混合式教+學(xué)

中圖分類號(hào)：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）02（a）-0-02

近年來，隨著我國信息化教學(xué)水平不斷提升，使得高等院校學(xué)生獲取知識(shí)的方式產(chǎn)生了翻天覆地的變化?；旌鲜浇虒W(xué)就是結(jié)合傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)與在線學(xué)習(xí)兩種學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)，使教師和學(xué)生有更多的時(shí)間和空間進(jìn)行交流，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生積極地進(jìn)行自我教育。人體解剖學(xué)是按照人體的器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬于生物科學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課。南京中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖學(xué)的教學(xué)理念是“快樂學(xué)解剖”，傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中有一個(gè)現(xiàn)象極為普遍：部分學(xué)生考試成績很不錯(cuò)，但是實(shí)踐能力卻很欠缺，不能將學(xué)到的知識(shí)靈活應(yīng)用。故我們嘗試在中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)中，借助數(shù)字人信息平臺(tái)、微課視頻、臨床案例分析等多種方式實(shí)施混合教+學(xué)模式，探索在中醫(yī)院校學(xué)生解剖教學(xué)中，開展混合式教學(xué)模式在高素質(zhì)人才培養(yǎng)過程中的作用，同時(shí)研究一個(gè)適合中醫(yī)院校實(shí)際情況的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的解剖學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 研究對(duì)象

選南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生130人，課程內(nèi)容為人體解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)，學(xué)生入學(xué)成績、年齡、性別、無顯著性差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

將其隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組：65人，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論授課、實(shí)物標(biāo)本、掛圖、模型。

實(shí)驗(yàn)組：65人，采用混合式教+學(xué)模式（內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)，教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容提供給學(xué)生人體解剖學(xué)課件，人體解剖學(xué)微課視頻，開放解剖標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室和數(shù)字人平臺(tái)，開放南京杏林解組之家公眾平臺(tái)）。

1.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)內(nèi)容為人體解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)。

臨床案例分析：李伯伯中午1點(diǎn)左右，突然覺得頭炸了一樣痛，吐了幾次，感覺手抬不起來，站不住。下午3點(diǎn)左右，趙伯伯突然神志不清，家人打120急救，送入醫(yī)院就診。詢問家屬得知趙伯伯有高血壓病，未服藥治療。沒有糖尿病，平時(shí)好飲酒，吸煙約20余年，每天至少一包。家族中兄弟姐妹均健在，血壓均較高。體格檢查：T36.2℃， P60次/分，R19次/分，BP180/100mmHg，W75kg，H165cm。體格偏胖。嗜睡狀態(tài)，呼喚僅能睜開眼睛。體格檢查欠合作。左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側(cè)屈肘、伸膝時(shí)折刀樣肌張力升高，無萎縮。左側(cè)肢體針刺覺障礙，右側(cè)正常，無不自主運(yùn)動(dòng)。左側(cè)肱二頭肌反射增強(qiáng)，膝反射增強(qiáng)，右側(cè)正常。左側(cè)腹壁反射消失，右側(cè)正常。左側(cè)Babinski癥和Hoffmann癥陽性，右側(cè)未引出。頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig癥兩側(cè)陽性。CT檢查結(jié)果顯示：右側(cè)基底節(jié)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病。

該教學(xué)設(shè)計(jì)以病例引入，進(jìn)而劃分為5大知識(shí)點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。知識(shí)點(diǎn)1：什么是內(nèi)囊。內(nèi)囊損傷后的癥狀。知識(shí)點(diǎn)2：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路。知識(shí)點(diǎn)3：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路。知識(shí)點(diǎn)4：視覺傳導(dǎo)通路。知識(shí)點(diǎn)5：腦的供血血管（該項(xiàng)人體解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)獲得了2018年全國首屆“蕭迪杯”高等學(xué)校醫(yī)學(xué)類課程混合式教學(xué)設(shè)計(jì)大賽一等獎(jiǎng)）。

1.3.1 課前預(yù)習(xí)

教師預(yù)先布置任務(wù)（神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容5大知識(shí)點(diǎn)），提供多種素材，包括教師根據(jù)5大知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)PPT，教師錄制的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)微課視頻，數(shù)字人操作系統(tǒng)中的神經(jīng)微課視頻，QQ、微信和郵箱隨時(shí)和學(xué)生保持溝通，提供補(bǔ)充資料（解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南）和參考教材和解剖學(xué)精要（南京中醫(yī)藥大學(xué)自編教材）及相關(guān)臨床資料，開放解剖實(shí)驗(yàn)室，解剖標(biāo)本陳列室觀察神經(jīng)系統(tǒng)模型和標(biāo)本，以及數(shù)字人可視化操作系統(tǒng)，以小組為單位討論學(xué)習(xí)。人體解剖與組胚學(xué)系網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)（南京杏林解組之家）開放。

1.3.2 課堂互動(dòng)

教師對(duì)學(xué)生理解掌握情況進(jìn)行考察，分析難點(diǎn)和重點(diǎn)，并進(jìn)一步通過交流討論由學(xué)生主動(dòng)去尋求問題答案，教師則組織協(xié)調(diào)教學(xué)課程，在學(xué)生演講完后進(jìn)行補(bǔ)充、解惑，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容總結(jié)。

1.3.3 課后總結(jié)

學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)總結(jié)，歸納整理。課后學(xué)生做出總結(jié)分析報(bào)告。

1.4 教學(xué)效果考核方法

課堂隨堂測(cè)驗(yàn)：隨機(jī)選定教學(xué)大綱中神經(jīng)系統(tǒng)具有代表性的問題，主要以名詞解釋和簡答的題型分別考察學(xué)生對(duì)位置、結(jié)構(gòu)、功能及臨床意義的掌握程度，同時(shí)考察學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)病例分析題。

臨床病例分析題：某男，60歲，在一次情緒激動(dòng)時(shí)突然暈倒，不省人事，急診入院。2天后意識(shí)恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓，數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：（1）右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)；（2）整個(gè)右半身的淺、深感覺消失，但痛覺仍存在；（3）瞳孔對(duì)光反射正常，但兩眼視野右側(cè)同向性偏盲；（4）右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，鼻唇溝變淺，發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。試分析患者病變部位及出現(xiàn)上述癥狀的原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，兩組間差異顯著性用t檢驗(yàn)判定，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

課堂教學(xué)效果考核

實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生能夠準(zhǔn)確回答具有代表性的名詞解釋和簡答題，做出病例分析總結(jié)，優(yōu)秀率能達(dá)到29.23%，良好率能達(dá)到47.69%，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生回答準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（見表1）。

3 討論

人體解剖學(xué)是一門重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)習(xí)效果的好壞對(duì)今后醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著至關(guān)重要的影響，所以人體解剖學(xué)教學(xué)效果尤為重要?；旌鲜浇虒W(xué)的核心理念是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和能力的提升，以取得最佳的學(xué)習(xí)效果[1]?；旌鲜浇虒W(xué)呈現(xiàn)的是一種“先學(xué)后教”的模式，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，借助教學(xué)視頻和網(wǎng)絡(luò)媒體等信息化學(xué)習(xí)資源實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助者，負(fù)責(zé)答疑解惑和幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。在教學(xué)中，學(xué)生可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況自主調(diào)控學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)節(jié)奏，從而滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需要。培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立分析問題能力，還可以通過問題討論、經(jīng)驗(yàn)交流和小組合作等方式強(qiáng)化人際交流能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力和全面認(rèn)識(shí)問題等能力，促進(jìn)自己全面發(fā)展。教師可以利用課堂討論或答疑等交互形式全面了解和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供有針對(duì)性的學(xué)習(xí)幫助，實(shí)現(xiàn)因材施教。

近年來，一些高校的教學(xué)正在逐步進(jìn)行混合教學(xué)的改革研究，如祝睿等將混合教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)[2]，尹亞玲等[3]也對(duì)混合教學(xué)模式在物理學(xué)教學(xué)的可行性進(jìn)行了探討，都取得了一定的進(jìn)展，但目前還尚未有中醫(yī)院校解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用案例，而南京中醫(yī)藥大學(xué)解剖與組胚學(xué)系引進(jìn)了最新的“中國數(shù)字人解剖系統(tǒng)”，采用國內(nèi)最新的數(shù)字人數(shù)據(jù)，學(xué)生可在數(shù)字平臺(tái)上進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)任意角度旋轉(zhuǎn)，便于轉(zhuǎn)變視角、多方位觀察和學(xué)習(xí)5大知識(shí)點(diǎn)中所涉及的神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)。并且教師在教學(xué)中錄制了神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)微課單元，可供學(xué)生不斷的在南京解組之家網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看和學(xué)習(xí)。

此次在人體解剖學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容（神經(jīng)系統(tǒng)）做出教學(xué)設(shè)計(jì)，劃分5大知識(shí)點(diǎn)，充分整合數(shù)字人信息化教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用解剖學(xué)微課視頻，同時(shí)結(jié)合臨床病歷分析，實(shí)施了混合式的教+學(xué)過程，通過此次研究，發(fā)現(xiàn)混合教學(xué)模式的神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)效果考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生回答的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組的學(xué)生。說明混合教學(xué)方法效果顯著，解剖學(xué)微課和數(shù)字人系統(tǒng)操作不僅能讓學(xué)生更好地自主學(xué)習(xí)并掌握人體結(jié)構(gòu)，更能夠充分提高他們的解剖學(xué)習(xí)興趣，提高他們解決臨床實(shí)際問題的能力，而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病歷分析總結(jié)報(bào)告清楚、詳盡，和臨床連接緊密，提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。所以混合教學(xué)模式不僅讓枯燥的解剖基礎(chǔ)課程變得更加生動(dòng)形象，更是促進(jìn)了解剖學(xué)與中醫(yī)科學(xué)、信息學(xué)及其相關(guān)交叉學(xué)科的發(fā)展，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校當(dāng)前的教育改革具有重要作用。但同時(shí)也存在一些問題，例如解剖學(xué)各個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)如何完成？知識(shí)點(diǎn)如何細(xì)化？如何導(dǎo)入恰當(dāng)?shù)呐R床案例？這些都是后期亟待解決的問題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 祝睿.混合教學(xué)模式在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（6）：545-547.

[3] 尹亞玲，王博文，柴志方，等.混合教學(xué)模式在大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].物理實(shí)驗(yàn)，2017，37（3）：41-46.