林艷，劉潔楊，張惠清

（四川友誼醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610000）

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，民營醫(yī)院迎來了一個大好的發(fā)展時機(jī)，如何在這個時機(jī)中站穩(wěn)腳，護(hù)士作為醫(yī)院的主力軍顯得尤為重要。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，由物理環(huán)境和組織環(huán)境構(gòu)成[1]，鼓勵良好的職業(yè)環(huán)境對于醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)和患者治療均有積極的影響[2]。本研究對某三級綜合民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境情況采用問卷調(diào)查，探討其執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素，為民營醫(yī)院的護(hù)理管理者改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)問卷調(diào)查法，于2018年12月對四川省某三級綜合民營醫(yī)院240名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②簽訂勞動合同；③從事臨床護(hù)理工作；④無精神疾?。虎葑栽竻⒓颖狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn):①行政管理崗位；②臨床見習(xí)和實習(xí)生；③調(diào)查期間不在崗，如外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及休產(chǎn)假。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表[3]。

1.2.2 資料收集方法

量表利用問卷星，將執(zhí)業(yè)環(huán)境測評通知（附量表二維碼）發(fā)至護(hù)士長，并對量表內(nèi)容及注意事項進(jìn)行說明，組織護(hù)士自愿參與調(diào)查，護(hù)士完成答題后，結(jié)果自動上傳至研究者。本次調(diào)查共填寫240份，有效問卷240分，有效回收率100%，答案來源手機(jī)100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的因素分析

結(jié)果顯示:科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、年齡不同，執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），而性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 三級綜合民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分

民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評為（77.09±8.27）分，得分前三和得分后三見表1、表2。

表1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分前三（n=240）

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分后三（n=240）

3 討論

3.1 三級綜合民營護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

本研究顯示，民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評為（77.09±8.27）分，與全國2016年79.92、四川省2016年87.18、全國2017年73.19、四川2017年排名第二比較該院執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分比較滿意。評分較高體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)維度方面，護(hù)理管理制度和流程較完善，使臨床護(hù)理工作職責(zé)明確、有章可循，促進(jìn)了臨床工作的規(guī)范與團(tuán)隊合作。評分較低體現(xiàn)在人力和物力配備、薪酬待遇和社會地位2個維度方面，與相關(guān)研究[4-6]一致。此現(xiàn)象在民營醫(yī)院表現(xiàn)得更為突出，長期以來受投資者的觀念、社會認(rèn)可度、福利待遇、職業(yè)發(fā)展等多方面的影響，民營醫(yī)院難以招到和留住優(yōu)秀的護(hù)理人才，這極大地限制了民營醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[7]。

3.2 不同特征對三級綜合民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響

本調(diào)查顯示，不同科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、年齡均對三級綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評存在差異性。特殊科室構(gòu)成比29.58%、1年以內(nèi)的護(hù)士構(gòu)成比22.92%、中專構(gòu)成比10.83%、護(hù)士構(gòu)成比71.25%、20-25歲護(hù)士構(gòu)成比65.42%，從構(gòu)成比上來看，該院在人員結(jié)構(gòu)上存在低年資、低學(xué)歷、低職稱護(hù)理人員較多，可能與人員和物力的調(diào)配跟不上醫(yī)院發(fā)展較快有關(guān)，也可能與醫(yī)院還處于初期的發(fā)展階段有關(guān)。

4 改善三級綜合民營醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建議

4.1 合理配置人力資源

有研究證明護(hù)士配置與住院患者死亡率、搶救成功率、肺炎發(fā)生率、循壞衰竭、非計劃拔管等有關(guān)[8]。根據(jù)實際開放床數(shù)和使用率，結(jié)合醫(yī)院實際情況，合理配置護(hù)理人員，減輕護(hù)理人員的工作量和強(qiáng)度，提高患者滿意度，保障患者安全。

4.2 建立合理的薪酬分配方案

醫(yī)院管理者結(jié)合醫(yī)院實際情況建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的公平、合理的績效考核辦法并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤，真正實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，充分調(diào)動護(hù)理人員積極性[9]。

4.3 建立護(hù)理人才培養(yǎng)計劃

重視護(hù)理專業(yè)發(fā)展，多渠道提升護(hù)理人員成長和職業(yè)進(jìn)階模式，確定執(zhí)業(yè)發(fā)展方向，通過多種途徑和渠道培養(yǎng)不同方向的?？谱o(hù)士，為護(hù)理人員提供職業(yè)培養(yǎng)和發(fā)展機(jī)會[3]。鼓勵護(hù)理人員不斷深造學(xué)習(xí)，從多方面提升自己的綜合能力，取得患者的認(rèn)同，獲得職業(yè)成就感，穩(wěn)定護(hù)理隊伍[10]。