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盆底康復(fù)干預(yù)對壓力性尿失禁產(chǎn)婦膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度的影響

2019-05-15 02:53:06鐘文彬張雙好廣東省東莞市婦幼保健院廣東東莞523000
關(guān)鍵詞:活動度盆底尿道

蘭 俊,鐘文彬,張雙好 (廣東省東莞市婦幼保健院,廣東東莞 523000)

壓力性尿失禁是指客觀存在、不可控的漏尿現(xiàn)象,直接影響患者的正常生活及社會活動,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。分娩是造成壓力性尿失禁的重要原因之一,且分娩方式可能影響尿失禁的發(fā)生[3-4]。為探究這一問題,本文分析了自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的尿失禁情況,并探討盆底康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年4月在我院自然分娩或剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦各100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦臨床資料完整,可隨訪;(2)為單胎、足月妊娠,無產(chǎn)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥,產(chǎn)后惡露排除干凈;(3)對本研究知情同意,可配合醫(yī)師指導(dǎo)完成各項調(diào)查、檢測與鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有盆腔手術(shù)病史;(2)有泌尿系感染或陰道炎;(3)多胎妊娠、早產(chǎn)或延遲妊娠; (4)產(chǎn)后8周內(nèi)失訪;(5)有壓力性尿失禁病史。自然分娩組:產(chǎn)婦年齡21~38歲,平均(27.5±2.3)歲;初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦37例。剖宮產(chǎn)組:產(chǎn)婦年齡22~37歲,平均(27.4±2.5)歲;初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組產(chǎn)婦上述情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

以問卷調(diào)查方式,統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生情況。壓力性尿失禁判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:在大笑、噴嚏及體育鍛煉如體操、跑步、走路、舉重或彎腰俯身時發(fā)生過一次漏尿,即可判定為壓力性尿失禁。

在產(chǎn)后6周采用超聲測量兩組產(chǎn)婦Valsalva動作下膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度[6]。檢測儀器:GE Voluson730 Prov彩色多普勒超聲診斷儀,三維探頭、陰道探頭頻率分別為3.5~5 MHz、5~7 MHz?;颊呦葘Π螂走m度充盈,便于顯示近端尿道與膀胱頸?;颊呷〗厥唬陉幍揽?、會陰部尿道外口放置探頭,探頭手柄軸線平行于人體縱軸,實施二維成像,在Valsalva動作時,于矢狀切面下對患者恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、膀胱等部位加以顯示,對膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測量。

產(chǎn)后6周從自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中各選取50名,開展早期盆底電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉等綜合干預(yù),時間為2周。(1) 盆底電刺激:將Phenix治療儀陰式探頭插入,電激頻率初始為8 Hz,之后逐步增加至80 Hz,脈寬保持20~740 μs。設(shè)置電流大小為患者肌肉可強(qiáng)力收縮且不疼痛,或盆底肌肉有跳動感且不疼痛為宜。每周1~2次,每次10~15 min。(2) 生物反饋:借助Phenix治療儀,根據(jù)會陰肌力、電位值及疲勞度,借助壓力曲線、肌電圖或其他形式,轉(zhuǎn)變肌肉活動信息為視覺信號或聽覺信號,向患者反饋,患者按照上述信號展開訓(xùn)練,主要訓(xùn)練方式為場景反射、A3反射、膀胱生物反饋及肌肉生物反饋等。每周1~2次,每次10~15 min。(3)盆底肌鍛煉:即Kegel鍛煉,主要包括喚醒肌肉知覺、提升肌肉收縮能力、盆底肌肉訓(xùn)練、模擬腹壓增加時訓(xùn)練,每天進(jìn)行150次(分3~4個時段),每次持續(xù)2 s。綜合干預(yù)2周后再測量Valsalva動作下膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性尿失禁

自然分娩組、剖宮產(chǎn)組分別有29例、4例出現(xiàn)壓力性尿失禁,壓力性尿失禁發(fā)生率分別為29.0%和4.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.682,P<0.01)。

2.2 Valsalva動作下膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度均明顯大于剖宮產(chǎn)者(P<0.01),見表1。

表1 產(chǎn)婦分娩后Valsalva動作下膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度 (±s)

表1 產(chǎn)婦分娩后Valsalva動作下膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度 (±s)

兩組比較均P<0.01

組別自然分娩組剖宮產(chǎn)組尿道旋轉(zhuǎn)角度/度52.37±11.28 25.42±6.87 n 100 100膀胱頸活動度/cm 1.32±0.29 0.71±0.18

2.3 盆底康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度的影響

盆底康復(fù)干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度均較康復(fù)干預(yù)前明顯減小(均P<0.01),詳見表2。

3 討論

妊娠與分娩目前被廣泛認(rèn)為是壓力性尿失禁的獨(dú)立危險因素,可導(dǎo)致部分女性出現(xiàn)一過性尿失禁。分娩過程產(chǎn)婦陰部神經(jīng)、盆底肌肉與韌帶均會受到損傷,這是發(fā)生壓力性尿失禁的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。壓力性尿失禁屬于常見盆底功能障礙性疾病,產(chǎn)后發(fā)生率為16%~34%[7]?,F(xiàn)階段,壓力性尿失禁已發(fā)展為對產(chǎn)婦身心健康有重要威脅的一種慢性疾病[8],且對女性的正常生活、工作有嚴(yán)重影響。對于壓力性尿失禁應(yīng)仔細(xì)分析發(fā)生原因,注意預(yù)防、加強(qiáng)針對性治療[9]。

表2 盆底康復(fù)干預(yù)后膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度檢測結(jié)果 (±s,n=50)

表2 盆底康復(fù)干預(yù)后膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度檢測結(jié)果 (±s,n=50)

與治療前比較:aP<0.01

組別 膀胱頸活動度/cm 尿道旋轉(zhuǎn)角度/度康復(fù)干預(yù)后康復(fù)干預(yù)后自然分娩組剖宮產(chǎn)組康復(fù)干預(yù)前1.31±0.26 0.70±0.19 0.74±0.16a 24.83±8.26a 0.36±0.21a康復(fù)干預(yù)前52.35±10.75 25.43±6.8919.25±6.20a

分娩方式和壓力性尿失禁之間密切相關(guān)。本研究通過分析發(fā)現(xiàn),自然分娩組壓力性尿失禁發(fā)生率為29.0%,明顯高于剖宮產(chǎn)組的4.0%(P<0.05),可見與剖宮產(chǎn)分娩相比,自然分娩引發(fā)壓力性尿失禁的可能性更大,這與已有研究結(jié)論一致[10-12]。自然分娩過程會對盆底支持結(jié)構(gòu)造成破壞,致使提肛肌功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,盆底結(jié)構(gòu)變得松弛;同時自然分娩造成盆底神經(jīng)損傷[13],會陰撕裂、產(chǎn)鉗、負(fù)壓吸引、胎兒大小等高位因素有關(guān),分娩后盆底軟組織受損并重建,因此產(chǎn)婦發(fā)生遠(yuǎn)期尿失禁的風(fēng)險會明顯提高。剖宮產(chǎn)引發(fā)壓力性尿失禁的原因是在剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,可能損傷到產(chǎn)婦的盆腔組織與神經(jīng),導(dǎo)致下尿路解剖位置發(fā)生變化,進(jìn)而引發(fā)壓力性尿失禁。本研究同時發(fā)現(xiàn),自然分娩產(chǎn)婦的膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度均明顯大于剖宮產(chǎn)者(P<0.05),可見自然分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱頸與尿道均發(fā)生了結(jié)構(gòu)與功能上的變化,導(dǎo)致盆底支持機(jī)構(gòu)存在一定缺陷,難以抵抗腹內(nèi)壓的升高,致使近端尿道、膀胱頸活動過度,這是造成尿失禁的重要原因。

壓力性尿失禁的預(yù)防及治療方法較多,主要包括鼓勵肥胖產(chǎn)婦減肥[14]、對慢性疾病如咳嗽、便秘等加強(qiáng)治療,給予盆底肌肉鍛煉及電磁刺激等。本研究從自然分娩、剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中各選取50例產(chǎn)婦,組織展開2周的盆底康復(fù)干預(yù)。

盆底肌肉鍛煉可促使盆底受損肌肉加快修復(fù)與重建,對下尿道結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有積極影響[15]。電刺激可促使盆底神經(jīng)細(xì)胞興奮性大大提高,提高肌肉血液循環(huán),促使肌細(xì)胞變得肥大,對陰部神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)有推動效果,可提高尿道括約肌收縮能力;生物反饋訓(xùn)練可協(xié)助患者實現(xiàn)盆底肌肉的有效收縮,使得肌肉放松,促使肌肉協(xié)調(diào)性增加。通過一系列康復(fù)干預(yù),可讓產(chǎn)婦掌握有效鍛煉盆底肌力的方法,改善患者尿失禁情況。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)2周的盆底康復(fù)干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度均明顯減小(P<0.01),可見盆底康復(fù)干預(yù)有助于促進(jìn)產(chǎn)后下尿道結(jié)構(gòu)改善,從而降低尿失禁的發(fā)生。

總而言之,與剖宮產(chǎn)相比,自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯增加,而實施盆底康復(fù)干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后下尿道結(jié)構(gòu)。但本研究只對部分患者進(jìn)行2周的盆底康復(fù)干預(yù),而對于康復(fù)干預(yù)的時長未展開深入討論,有待進(jìn)一步研究。

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