黃秀巧，廖海明，李晉瑩 （暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東順德 528305）

胰島素泵連續(xù)皮下輸注能夠明顯改善新診斷2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能, 有效控制血糖水平[1]。胰島素泵健康教育為護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的重要內(nèi)容,通過開展系列健康教育和針對性的宣教，能使患者了解日常飲食、藥物對血糖的影響,對血糖監(jiān)測和胰島素泵治療的依從性更高，減少了患者自行進(jìn)食、遺漏胰島素注射等事件的發(fā)生[2]。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育通過明確健康教育流程、細(xì)化健康教育內(nèi)容、建立效果評價來提高健康教育質(zhì)量[3]，我科在初發(fā)2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中由專職護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017年7月至2018年7 月在我院住院的初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴滿足世界衛(wèi)生組織中心所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵采用胰島素泵強(qiáng)化治療，符合胰島素泵適應(yīng)證；⑶神志尚清楚，言語溝通可，同意加入調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴1型糖尿病患者及妊娠糖尿病患者；⑵伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史者；糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)者；⑶伴有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全者，合并急慢性感染性疾病者，患有惡性腫瘤者；⑷治療依從性較差或不配合治療者。入選88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組男26例，女18例，年齡35～74歲，平均(55.8±3.7)歲；文化程度：大學(xué)及以上23例，中?；蚋咧?2例，初中及以下9例。對照組男28例，女16例，年齡36～73歲，平均(56.4±3.2)歲；文化程度：大學(xué)及以上22例，中?；蚋咧?3例，初中及以下8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胰島素泵強(qiáng)化治療 所有患者均接受胰島素泵強(qiáng)化治療，采用相同廠家的胰島素泵、血糖儀及胰島素。胰島素泵為美國美敦力公司生產(chǎn)，型號為712。

1.2.2 健康教育 對照組由責(zé)班護(hù)士完成患者胰島素泵的置泵治療、護(hù)理及常規(guī)的運動、飲食、用藥、血糖監(jiān)測等健康宣教。觀察組在胰島素泵治療期間實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，在中國知網(wǎng)查閱2012-2017關(guān)鍵詞為“胰島素泵護(hù)理”的文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理專家，科室質(zhì)控組討論，制定《胰島素泵治療期間標(biāo)準(zhǔn)化健康教育流程》。在科室高年資護(hù)士中選出一名經(jīng)驗豐富、綜合能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任胰島素泵治療操作、健康宣教及質(zhì)控管理。要求專職護(hù)士熟練掌握胰島素泵理論知識、操作技能及注意事項、糖尿病健康教育；熟悉國內(nèi)外胰島素泵強(qiáng)化治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展。 (1)置泵前評估風(fēng)險，運用視頻教育讓患者了解胰島素的作用及原理，重點告知胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)越性，患者簽署《胰島素泵治療知情同意書》[5]。(2)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)率，安裝胰島素泵。講解置泵期間的注意事項,同時發(fā)放《血糖監(jiān)測日記》，指導(dǎo)患者定時記錄血糖值。(3)置泵后告知患者如何觀察和護(hù)理置管部位的皮膚、胰島素泵常見報警的提示以及應(yīng)對措施[5]。(4)置泵后專職護(hù)士根據(jù)患者的癥狀及并發(fā)癥與醫(yī)生一起制定控制患者血糖的具體目標(biāo)，把目標(biāo)值制成紅、黃、綠可粘貼的標(biāo)識，分別貼于患者《血糖監(jiān)測日記》左上角及床頭卡的右下角，專職護(hù)士每天上、下午各巡視胰島素泵運行情況1次，并記錄在《胰島素泵巡視記錄表》中，發(fā)現(xiàn)血糖波動明顯時與患者共同尋找原因。(5)置泵第3～4天后為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖，告知患者低血糖的癥狀及預(yù)防措施[6]。(6)每周二至周五由專職護(hù)士對患者進(jìn)行小組式的健康宣教，每次30 min，宣教內(nèi)容為糖尿病“五架馬車”的內(nèi)容，并給每位患者發(fā)放糖尿病知識手冊。(7)血糖達(dá)標(biāo)后專職護(hù)士遵醫(yī)囑撤泵，負(fù)責(zé)患者出院前的健康宣教，出院當(dāng)天發(fā)放本院目前運行的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，出院后1個月內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪。(8)心理護(hù)理：初發(fā)糖尿病患者短時間內(nèi)難以接受患病的現(xiàn)實，普遍缺乏對糖尿病以及胰島素泵的認(rèn)識，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于糖尿病患者的康復(fù)[7]。根據(jù)患者的心理狀況給予個性化的心理疏導(dǎo)，解除患者對胰島素泵使用的顧慮。增強(qiáng)對胰島素泵強(qiáng)化治療的信心。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)血糖控制情況：比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量、住院時間；(2)護(hù)理服務(wù)滿意度：比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度；(3)不良事件發(fā)生：比較兩組患者低血糖、皮下瘀血、皮膚感染、胰島素泵故障發(fā)生、三餐前大劑量胰島素輸注不合格 (漏注射或注射劑量錯誤)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制、糖化血紅蛋白情況

觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于同期的對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 胰島素用量與住院時間

觀察組患者胰島素用量明顯低于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.01)，詳見表2。生2例(阻塞1例、患者損壞1例)，三餐前大劑量胰島素輸注不合格4例 (2例護(hù)士漏注射、2例患者注射劑量錯誤)。觀察組有6例患者出現(xiàn)不良事件，包括低血糖4例，皮下瘀血1例，三餐前大劑量胰島素輸注不合格1例 (為早餐前護(hù)士漏注射)。觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組(40.9%vs13.6%，P＜0.01)。

表1 兩組患者血糖控制情況的比較 (±s，n=44)

表1 兩組患者血糖控制情況的比較 (±s，n=44)

與對照組比較：aP＜0.05

空腹血糖/(mmol/L) 餐后2 h血糖/(mmol/L) 睡前血糖/(mmol/L) 糖化血紅蛋白/%組別對照組觀察組治療前12.16±2.31 12.25±1.25治療后6.98±2.24治療后9.04±3.25治療后8.74±3.75治療后7.06±2.41 6.01±2.16a治療前14.15±2.24 13.84±2.237.58±3.15a治療前10.84±4.58 11.04±4.487.05±3.44a治療前11.10±3.21 11.21±3.116.13±1.43a

表2 兩組患者胰島素用量與住院時間的比較(±s，n=44)

表2 兩組患者胰島素用量與住院時間的比較(±s，n=44)

兩組比較均P＜0.01

組別對照組觀察組40.57±11.21 30.31±11.25 13.12±4.65 10.05±4.25胰島素用量/(U/d)住院時間/d

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)，詳見表3。

2.4 不良事件

對照組共有18例出現(xiàn)不良事件，包括低血糖7例，皮下瘀血3例，皮膚感染2例，胰島素泵故障發(fā)

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較 (±s，n=44，分)

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較 (±s，n=44，分)

兩組比較均P＜0.01

組別對照組觀察組宣教工作90.9±1.34 98.1±1.23工作效率92.6±3.26 97.4±3.16解釋尊重90.3±3.24 97.2±3.13服務(wù)態(tài)度93.3±2.41 98.0±2.36平均分91.7±2.41 97.7±2.62

3 討論

3.1 胰島素泵強(qiáng)化治療新發(fā)2型糖尿病的優(yōu)越性

胰島素泵屬于2型糖尿病強(qiáng)化治療的主要方法，可防止反復(fù)進(jìn)行皮下注射， 控制血糖效果較好[8]。也有研究顯示，胰島素泵較四針皮下注射能更快控制血糖且低血糖發(fā)生率低，胰島素用量少[9-11]。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對血糖控制的重要性

使用胰島素泵強(qiáng)化治療時，應(yīng)積極主動與患者溝通，了解患者存在的疑慮,并針對性做出解釋，讓患者全面了解使用胰島素泵的優(yōu)勢和作用[12-13]。李朝娥[14]認(rèn)為強(qiáng)化教育能有效改善糖尿病患者血糖水平，提高治療的依從性，降低胰島素泵不良事件的發(fā)生，提高治療效果。本研究結(jié)果也顯示，胰島素泵強(qiáng)化治療能有效控制血糖，加上實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，可使胰島素用量較少的情況下將血糖值控制在穩(wěn)定的范圍，并有效縮短住院時間。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對護(hù)理服務(wù)滿意度的影響

本文結(jié)果顯示，胰島素泵強(qiáng)化治療期間由專職人員實施標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，規(guī)范了操作的流程、讓健康教育標(biāo)準(zhǔn)化，可明顯提高患者的健康知識水平，提高護(hù)士的工作效率，更能讓患者獲得良好的就醫(yī)體驗，營造和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對預(yù)防不良事件發(fā)生的積極作用

丁蕾等[15]研究表明，常規(guī)護(hù)理雖然不斷完善，但仍存在許多問題，及時處理護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)中存在的安全隱患、保障管理制度的落實至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療期間實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能使治療期間的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，使胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)勢得到進(jìn)一步肯定。

本研究結(jié)果表明，胰島素泵強(qiáng)化治療期間由專職人員實施標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，醫(yī)護(hù)患三方共同制定患者的血糖控制目標(biāo)，能提高胰島素泵強(qiáng)化治療的效果；控制不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。