楊波

摘要：近些年來，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實，在這種背景下，公立醫(yī)院受大勢所趨開始進(jìn)入到市場競爭的大環(huán)境之中而不得不應(yīng)對市場因素帶來的挑戰(zhàn)，這樣一來，傳統(tǒng)的管理理念之中堅持的自負(fù)盈虧的財務(wù)管理手段在現(xiàn)有的大環(huán)境下顯得格格不入，凸顯出很多問題。因此，對于醫(yī)院而言，解決這些財務(wù)管理中存在的問題顯得尤為重要，這不僅僅關(guān)乎到醫(yī)院自身在市場競爭的大環(huán)境中的存在價值，對于推動醫(yī)院良好發(fā)展，更好的適應(yīng)社會節(jié)奏而言都顯得十分重要。在新時代下，財務(wù)管理的強化是很重要的，本文的研究就集中在當(dāng)今時代醫(yī)院財務(wù)管理之上，探討目前的醫(yī)院財務(wù)管理存在的很多問題以及提出相應(yīng)的改善措施，不僅在預(yù)算管理也在人才培養(yǎng)之上，這對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改善;財務(wù)管理;對策研究

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題研究

（一）資金預(yù)算管理上形式化嚴(yán)重

為了嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院的財務(wù)流動，國家財政部以及衛(wèi)生部門都對醫(yī)院的財務(wù)管理做出了具體要求，主要體現(xiàn)在對醫(yī)院每年的部門預(yù)算做出編制以及對醫(yī)院自身的財務(wù)收支計劃做出一個年度的計劃以便于監(jiān)控。但是，我國的醫(yī)療部門長期以來存在著一個問題就是醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門對于財務(wù)預(yù)算以及預(yù)算的執(zhí)行力的制定都缺乏相應(yīng)的依據(jù)以及管理能力，這個問題在我國很多醫(yī)院都有體現(xiàn)。主要的原因可以歸納為以下幾點，首先是由于醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)性并不是很強，對于醫(yī)院自身的財務(wù)流動缺乏相應(yīng)的預(yù)算控制能力，甚至出現(xiàn)很多醫(yī)院為了減少開支或者出于成本考慮并沒有招聘相關(guān)的專業(yè)財務(wù)人員，進(jìn)行醫(yī)院資金預(yù)算之時臨時安排一些對財務(wù)管理一知半解的人員進(jìn)行，這樣就會使得醫(yī)院在財務(wù)管理方面專業(yè)性不足的問題，相應(yīng)的管理的能力以及管理的效率也不符合相關(guān)規(guī)定，對于醫(yī)院的財務(wù)管理來講，是很大的一個問題。

（二）成本核算制度不夠健全

我國的大多數(shù)醫(yī)院，受長期以來的風(fēng)氣影響，對于財務(wù)管理一直沒有投入相應(yīng)的人力、物力等加以完善，甚至于很多大型醫(yī)院都沒有對資金進(jìn)行相應(yīng)的集中化管理。這樣的弊端使得醫(yī)院的資金在使用上過于分散，需要資金的科室得不到相應(yīng)的資金支持，而資金資源充裕的科室又發(fā)揮不出資金帶來的相應(yīng)效益，這樣資金在各科室之間就得不到合理、有效的分配和使用。這會對醫(yī)院自身管理帶來很多的不利因素，首先資金的過于分散使得醫(yī)院的資源不能夠用到真正有效的地方，從而造成資金的冗余或者浪費，醫(yī)院的財務(wù)管理因此也會變得沒有章法，雜亂無章，這樣的分配不均會給醫(yī)院自身的財務(wù)管理帶來很多的安全隱患而且醫(yī)院自身的弊端還會對社會的和諧進(jìn)步與發(fā)展帶來很大的影響。其次，醫(yī)院對于自身的成本核算不合理，使得醫(yī)院各部門之間的發(fā)展不平衡化發(fā)展，比如說某些業(yè)務(wù)量巨大的科室部門如果成本核算制度不健全就會使得部門內(nèi)部人員容易出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象，影響社會公平性的同時還會對醫(yī)院自身的整體利益帶來很嚴(yán)重的影響，甚至于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張化，為社會帶來不安定因素。

（三）財務(wù)管理人員專業(yè)性不強

在我國的很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，又有時間較久的計劃經(jīng)濟(jì)的影響尚未消除，對于市場競爭的重要性意識還不足，這樣醫(yī)院在招聘時更加傾向于招聘專業(yè)的醫(yī)療護(hù)士人員而不是專業(yè)的財務(wù)管理人員。對于醫(yī)院不得不進(jìn)行的財務(wù)管理工作，通常都是由不專業(yè)的業(yè)余人員完成，殊不知醫(yī)療人員的專業(yè)在于治病救人，在于專業(yè)的醫(yī)療知識，對于財務(wù)管理、成本預(yù)算等可以說是一知半解，與自己所學(xué)專業(yè)更是相隔甚遠(yuǎn)。這樣讓不專業(yè)的人士從事財務(wù)管理中的成本核算以及預(yù)算管理工作本身就是不科學(xué)的，對于醫(yī)院的財務(wù)管理時沒有任何好處而且還會造成一定的安全隱患。

（四）財務(wù)管理中的風(fēng)險意識不足

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院作為非營利機構(gòu)也不得不面對市場競爭帶來的各種挑戰(zhàn)，尤其是公立醫(yī)院更不能安于現(xiàn)狀，而是要時刻警惕風(fēng)險的發(fā)生，一旦不能妥善處理這些風(fēng)險，就會使得醫(yī)院的財務(wù)管理陷入泥沼，經(jīng)營狀況急轉(zhuǎn)直下甚至于出現(xiàn)經(jīng)營不下去的現(xiàn)象。在當(dāng)下社會，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實，醫(yī)院也越來越多的去面對市場競爭而不是故步自封的發(fā)展，毫無疑問的是，醫(yī)療改革在長遠(yuǎn)目標(biāo)上看對醫(yī)院自身的發(fā)展是很有利的，但是伴隨著醫(yī)療改革，醫(yī)院不得不經(jīng)受短期的陣痛而面臨著很多挑戰(zhàn)以及風(fēng)險，這是改革中不得不面對的現(xiàn)狀。而且，醫(yī)院一旦在發(fā)展自身醫(yī)療事業(yè)的同時為了增強競爭性將目光投入到其他相關(guān)的市場競爭，就會使得這種財務(wù)管理的風(fēng)險急劇增大。但是，在醫(yī)院內(nèi)部，財務(wù)管理人員要么學(xué)歷較低，要么缺乏系統(tǒng)的財務(wù)管理專業(yè)知識的培養(yǎng)，這樣的知識水平使得醫(yī)院的財務(wù)管理部門對于市場競爭的風(fēng)險并不能夠做出準(zhǔn)確的判斷以及應(yīng)對措施，對于市場競爭可能帶來的風(fēng)險認(rèn)識也不夠明確，這樣就會使得整個醫(yī)院在應(yīng)對風(fēng)險時顯得準(zhǔn)備不足而步步受挫。

二、強化醫(yī)院財務(wù)管理的對策研究

（一）預(yù)算制度的完善以及監(jiān)督管理強化

預(yù)算對于一個企業(yè)的發(fā)展重要性是不言而喻的，在平日生活里的每件事情，有準(zhǔn)備的進(jìn)行一件事情其勝算往往要大于臨時起意去完成某件事情，同樣的，預(yù)算核算對于企業(yè)自身的發(fā)展規(guī)劃起到了指導(dǎo)以及管理的作用。在醫(yī)院體系中，預(yù)算的重要性也時刻在體現(xiàn)，預(yù)算制度是否完善并良好運行對于醫(yī)院自身長期的發(fā)展以及在市場競爭中體現(xiàn)出優(yōu)越性意義重大。首先，預(yù)算制度的完善能夠降低醫(yī)院在發(fā)展過程中的整體風(fēng)險，同時還能夠平衡各部門之間的經(jīng)濟(jì)效益以及權(quán)益，能夠?qū)Σ煌块T之間的資金分配做出合理的指導(dǎo)，使得資金流向按照預(yù)算有條不紊的進(jìn)行，業(yè)務(wù)支出也能夠得到妥善的安排。同時，要對醫(yī)院的各項財政流入以及支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批制度，對于一些沒有具體計劃以及預(yù)算或者是入不敷出的現(xiàn)象要采取一定的措施嚴(yán)格控制規(guī)模比如“以收定支”，力求醫(yī)院在保持自身發(fā)展穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實現(xiàn)發(fā)展與進(jìn)步。這樣一來，醫(yī)院就能夠?qū)⒆陨淼闹С鲆?guī)模額度控制到自身可以承受的經(jīng)濟(jì)范圍之內(nèi)，避免出現(xiàn)不必要浪費的現(xiàn)象。各部門呈交的預(yù)算核算一旦審批通過，各部門就不能夠陽奉陰違，要嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行各項開支，嚴(yán)格杜絕超支現(xiàn)象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的現(xiàn)象，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)依法追究負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

（二）醫(yī)院財務(wù)評價體系的完善

對于一些醫(yī)院，尤其是傳統(tǒng)的大型醫(yī)院而言，每日的就診人員數(shù)量是一個相當(dāng)龐大的數(shù)字，對應(yīng)的資金流轉(zhuǎn)數(shù)額也是相當(dāng)可觀的，因此為了保證醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，必須要對醫(yī)院的財務(wù)評價體系加以完善。我國的大型醫(yī)院在財務(wù)評價體系方面一直存在著很多問題。這是由醫(yī)院自身的企業(yè)特征所引起的。為了改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院從上到下必須認(rèn)識到自身的不足，對內(nèi)部的財務(wù)評價體系做出切實的客觀的評價，對其中存在的各種問題進(jìn)行研究討論并最終加以改善，而且，在財務(wù)評價體系建立并健全化之后，醫(yī)院里各科室以及各級部門都必須按照評價體系的要求來進(jìn)行自己的工作，力求實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的完善。除此之外，各部門之間可以自行組織各種交流會，著重討論財務(wù)評價體系存在的問題以及發(fā)展進(jìn)步的方向，從而使得醫(yī)院的財務(wù)評價體系更加完善。

（三）財務(wù)管理人員的專業(yè)化培養(yǎng)

由于醫(yī)院在招收人才之時更加注重其在醫(yī)學(xué)知識方面的建樹而為招收專業(yè)的財務(wù)管理人員對醫(yī)院的財務(wù)管理工作起到作用，因此如何對醫(yī)院的財務(wù)管理人員的專業(yè)性進(jìn)行培養(yǎng)從而能夠提高其在財務(wù)工作中的效率是很重要的。在這一問題上，醫(yī)院自身首先要在態(tài)度上有所改變，認(rèn)識到專業(yè)的財務(wù)管理人員對于醫(yī)院的發(fā)展以及更好的面對市場競爭起到的作用是不亞于醫(yī)療工作人員的，提升醫(yī)院在這一方面的戰(zhàn)略認(rèn)識以及培養(yǎng)財務(wù)管理人員的覺悟。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身在財務(wù)管理方面具體要求制定詳實的戰(zhàn)略目標(biāo)，對人才的要求提出具體可行的目標(biāo)，從而能夠有的放矢的招納適合醫(yī)院發(fā)展需要的人才，短期內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理人才儲備的更新以改善財務(wù)管理水平。同時，對于醫(yī)院自身已有的財務(wù)管理人員，不能放任自由，需要制定相應(yīng)的考核措施定期的進(jìn)行考核，保證其專業(yè)性的同時使他們不安于現(xiàn)狀，而是時刻學(xué)習(xí)進(jìn)步以應(yīng)對更為嚴(yán)峻的市場挑戰(zhàn)。

（四）內(nèi)部審計制度的強化來實現(xiàn)財務(wù)管理質(zhì)量的提升

財務(wù)管理能夠良好有序的進(jìn)行而不至于對醫(yī)院自身的發(fā)展起到限制性作用，審計制度是很重要的一個環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計工作也是在醫(yī)療改革大環(huán)境下醫(yī)院的新財務(wù)會計改革制度執(zhí)行后的重點要求，這一環(huán)節(jié)對于實現(xiàn)醫(yī)院良好的財務(wù)管理以及醫(yī)院自身的良好發(fā)展是很重要的。在目前的很多醫(yī)院，由于巨大利益的誘惑，出現(xiàn)了很多在藥物采購或者是儀器設(shè)備的購買中的貪污腐敗現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部需要對這一現(xiàn)象做出相應(yīng)的措施加以改善，即對服務(wù)和控制之間的關(guān)系加以完善使得財務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)更加透明化、公平化，從而推動醫(yī)療改革有條不紊發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作。公立醫(yī)院更是要找準(zhǔn)自己的定位，其存在的意義就是為了服務(wù)社會大眾，不能因為財務(wù)管理的嚴(yán)格要求而使得自身對大眾的服務(wù)質(zhì)量有所降低，致使不必要的醫(yī)患誤會產(chǎn)生。有關(guān)部門在這一過程中，需要加大監(jiān)控力度，確保醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不會大打折扣。

三、結(jié)語

在醫(yī)療改革的新形勢下，醫(yī)院在財務(wù)管理方面的問題更加要得到重視，由于不同于其他企業(yè)的特殊性，醫(yī)院在財務(wù)管理方面有著很多問題需要解決，這也在一定程度上限制了醫(yī)院在市場競爭中的發(fā)展。因此，認(rèn)識到這些問題并尋求各種措施加以解決是很重要的，不僅體現(xiàn)在對醫(yī)院發(fā)展的推動，對于維護(hù)社會穩(wěn)定也起到了不可磨滅的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘曉.探究醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及其對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015 （19）：207-207.

[2]陳芬.淺談醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017 （05）：275.

[3]周慧琴.醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題及對策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018 （1）：187-188.

[4]王曉艷.醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題及對策研究[J].中國外資（下半月），2013 （7）：61-61，63.

[5]祝萍，王新紅.新形勢下醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響和對策思考[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2017 （7）.