陳秀霞 駱瑞珍 門泉斌

【摘要】 目的： 觀察ABVS在乳腺癌新輔助化療不同病理分級中的差異性。 方法： 隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新輔助化療患者60例進行臨床研究。所有患者均給予4個周期的新輔助化療，在化療前后均行ABVS檢查，觀察化療前后不同組織學(xué)反應(yīng)的患者化療前后腫物的最大徑、面積以及體積的縮小率。 結(jié)果： 組織學(xué)非顯著反應(yīng)組最大徑縮小率、面積縮小率、體積縮小率均明顯少于組織學(xué)顯著反應(yīng)組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。 結(jié)論： ABVS對于乳腺癌新輔助化療患者病理分級變化具有很高的敏感性，能夠作為化療方案調(diào)整的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 自動乳腺全容積掃描；乳腺；新輔助化療；病理

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-226-01

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于首位[1]。隨著新輔助化療在臨床中的應(yīng)用，乳腺癌的預(yù)后有所改善。但是如何早起判斷化療是否有效，進而對化療方案進行調(diào)整就成為臨床工作中的重點課題[2]，而自動乳腺全容積掃描（ABVS）的臨床應(yīng)用為這一問題的解決提供了新的途徑。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新輔助化療患者60例進行臨床研究。均為女性患者，年齡27-69歲，平均年齡（34.72±5.31）歲。腫瘤位置：左側(cè)乳腺31例，右側(cè)乳腺29例，AJCC乳腺癌臨床分期IIA期9例，IIB期19例，IIIA期22例，IIIB期12例，IIIC期8例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予4個周期的新輔助化療，在化療前后均行ABVS檢查，設(shè)備為Siemens S2000 ABVS掃描系統(tǒng)，探頭為14L5BV探頭，頻率為5-14MHz，中心頻率11MHz。每側(cè)乳房均自動安裝內(nèi)側(cè)位、前后位、外側(cè)位的順序進行掃描，對于特殊部位的腫物可增加上位或者下位掃描，掃描后的圖像使用workplace影響數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行處理，選擇典型圖像進行保存。

1.2.2 分析指標(biāo)

所有患者新輔助化療前給予穿刺組織學(xué)切片，術(shù)后行病理切片檢查。根據(jù)兩次病理檢查結(jié)果，依據(jù)Miller&Payne改良病理反應(yīng)性分級標(biāo)準(zhǔn)，將病理學(xué)反應(yīng)性分為5級，G1為腫瘤細(xì)胞較前無變化，G2為腫瘤細(xì)胞密度減少不足30%，G3位腫瘤細(xì)胞密度減少30%-90%，G4為腫瘤細(xì)胞密度減少超過90%，G5為腫瘤細(xì)胞完全消失。其中G1-G3患者為組織學(xué)非顯著反應(yīng)組，G4-G5患者為組織學(xué)顯著反應(yīng)組。觀察兩組患者化療前后腫物的最大徑、面積以及體積的縮小率，縮小率=（治療前-治療后）/治療前×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組織學(xué)非顯著反應(yīng)組最大徑縮小率、面積縮小率、體積縮小率均明顯少于組織學(xué)顯著反應(yīng)組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

新輔助化療是在患者手術(shù)前進行的輔助化療，從而縮小病灶體積，減少病灶擴散，為后續(xù)手術(shù)治療提供更好的條件，從而達到改善患者預(yù)后的目的[3]。但是在化療過程中，方案的選擇和調(diào)整是臨床工作必須面臨的問題。MRI技術(shù)對于化療后殘存的微小病灶的敏感度不夠，超聲造影雖然有較高的敏感度，但是價格昂貴，且有禁忌癥的患者無法應(yīng)用檢查。

ABVS是一種新型的超聲檢查系統(tǒng)，對乳腺檢查的精確性是其他檢查方法不能比較的，且其探頭不需要人員操作，自行掃描，避免了傳統(tǒng)檢查存在的漏診和由于主觀原因造成的漏診，具有自動全方位掃描、特有的冠狀面掃描以及病灶精確定位的優(yōu)勢[4]。從本次研究來看，組織學(xué)非顯著反應(yīng)組最大徑縮小率、面積縮小率、體積縮小率均明顯少于組織學(xué)顯著反應(yīng)組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），說明使用ABVS檢查，能夠反映出患者化療前后病理組織的變化情況，因此可以成為檢測患者對化療藥物敏感性的指標(biāo)。如果ABVS顯示在化療過程中，乳腺腫物各方面指標(biāo)均有顯著改善，說明化療方案有效，反之，則應(yīng)考慮更換治療方案，從而保證患者的臨床療效。

綜上所述，ABVS對于乳腺癌新輔助化療患者病理分級變化具有很高的敏感性，避免了傳統(tǒng)超聲操作的人為干擾因素，因此能夠作為化療方案調(diào)整的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] Omar Falou， Ali SN. Evaluation of neoadjuvant chemotherapy response in women with locally advanced breast cancer using evaluation ultrasound elastography [J]. Trans Oncol， 2013， 6（1）：17-24.

[2] 楊曉婧，王法. 超聲造影在乳腺癌新輔助化療療效評價中的價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：396-398.

[3] 陳瀟，葉大才，關(guān)海天，等. 彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價值[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（9）：1459-1461.

[4] 孫建娜，駱瑞珍，孔令軍，等. 自動乳腺全容積成像結(jié)合彩超評價乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用分析[J]. 中國腫瘤臨床，2014，41（14）：913-916.