張凌毅 李萍華 陳 紅

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院健康管理科(廣東 深圳 518110)

高血壓是各種原因引起的體循環(huán)動脈血壓增高性疾病，如高血壓得不到有效控制易引發(fā)腦卒中、心力衰竭等嚴重心血管并發(fā)癥，已成為家庭與社會健康的嚴重危害[1]。據(jù)流行病學(xué)不完全統(tǒng)計我國目前有近3億高血壓患者，而隨著統(tǒng)計人群年齡增加，高血壓以及高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率大幅增高[2]。高血壓疾病的治療以防控為主，老年高血壓患者的治療需要選擇降壓作用平穩(wěn)緩和、藥物安全性高的降壓方案[3]，為進一步探討老年高血壓患者行坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果以及藥物安全性，筆者就于我院進行治療的110例老年高血壓患者，觀察不同治療方案的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年06月至2017年12月我院收治的110例老年高血壓患者，進行隨機數(shù)字表法隨機分組，觀察組和對照組每組各55人。對照組患者男29例，女26例，年齡范圍(60～75)歲，平均(69.32±3.13)歲。病程1～9年，平均(2.52±1.65)年。觀察組患者男28例，女27例，年齡范圍(60～76)歲，平均(69.01±3.98)。病程1～10年，平均(2.64±1.45)年。兩組患者一般資料包括性別、年齡以及病程等具有可比性，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者符合2017版《國家基層高血壓防治管理指南》[4]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為老年患者(年齡>60歲)；(2)患者精神、意識清醒，能夠遵醫(yī)囑進行治療；(3)患者及患者家屬同意入組治療，對治療方案知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者存在神經(jīng)、精神障礙，不能配合治療以及治療效果的評估；(2)患者合并心絞痛、心肌梗死以及嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3)患者合并肝腎功能等其他系統(tǒng)異常；(4)患者對本次試驗所用藥物過敏。

1.3治療方法 綜合管理：兩組患者入院后均給予飲食控制、生活方式干預(yù)等非藥物治療方案，并給予降脂藥以及抗血小板聚集藥物預(yù)防心血管遠期不良事件的發(fā)生。

1.3.1 對照組 在綜合管理的基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片降壓治療。苯磺酸氨氯地平片晨起口服，1次1片(5mg)，1天1次。

1.3.2 觀察組 苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合坎地沙坦酯片降壓治療。苯磺酸氨氯地平片晨起口服，1次1片(5mg)，1天1次?？驳厣程辊テ?次1片(8mg)，1天1次。

兩組患者均治療2個月，治療期間早晚各監(jiān)測血壓一次，并依據(jù)血壓情況適當(dāng)調(diào)整用藥。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效：患者舒張壓下降超過10mmHg且降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降超過20mmHg；(2)有效：患者舒張壓下降不足10mmHg但降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降在10～20mmHg之間，或收縮壓下降超過30mmHg；(3)無效：患者血壓改善未達上述標(biāo)準(zhǔn)或血壓上升。

總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%

1.4.2 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組患者收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)治療前以及治療2月后變化。②記錄比較兩組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、微量白蛋白(mA1b)以及血肌酐(SCr)等代謝指標(biāo)。

1.4.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組臨床總有效率為92.73%，顯著高于對照組80.00%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后SBP以及DBP變化比較 治療前兩組患者SBP、DBP水平具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有改善，與治療前比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP改善更為顯著，與對照組比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SBP以及DBP變化比較

注：表示與治療前比較，#P<0.05；表示與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療后HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標(biāo)比較 治療后觀察組HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者未發(fā)現(xiàn)與藥物治療的相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是影響我國老年患者身體健康與生活質(zhì)量的常見疾病，有流行病學(xué)統(tǒng)計顯示我國老年人群中有一半有高血壓病史[6]。目前普遍認為老年高血壓患者的發(fā)病與主動脈結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，大動脈血管壁彈性以及順應(yīng)性降低導(dǎo)致血管壓力不能得到有效緩解，進而產(chǎn)生高血壓[7]。另外有研究表明老年高血壓的發(fā)病與患者內(nèi)皮細胞功能紊亂、血流動力學(xué)變化以及環(huán)境、遺傳等諸多因素密切相關(guān)[8]。老年高血壓的治療在平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能延緩降低動脈粥樣硬化并減少靶器官的損害[9]。苯磺酸氨氯地平是臨床常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑類降壓藥，該藥物能夠選擇性進入平滑肌細胞與心肌細胞，更多的作用于平滑肌細胞以減少外周血管阻力，從而達到降血壓的目的[10]。

坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑類降壓藥物，作用于高血壓患者可以與血管平滑肌AT1受體結(jié)合，拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，另外坎地沙坦能夠減少腎上腺醛固酮的分泌，兩種作用協(xié)同起到降低末梢血管阻力的作用[11-12]。本次實驗中觀察組臨床總有效率為92.73%，顯著高于對照組80.00%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者SBP、DBP水平具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有改善，與治療前比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP改善更為顯著，與對照組比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明了老年高血壓患者行坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果。另外治療后觀察組HOMA-IR、mA1b以及SCr等代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明兩藥聯(lián)用對于老年高血壓患者代謝相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著，這與其更好的降壓作用密切相關(guān)，能夠減少患者高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。試驗中兩組患者未發(fā)現(xiàn)與藥物治療的相關(guān)不良反應(yīng)，證明了坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平用于老年高血壓患者治療的安全性。

綜上所述，老年高血壓患者行坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，能夠有效降低血壓并改善代謝相關(guān)指標(biāo)，藥物安全性高，具有重要的臨床意義。