郭旭麗,王靈萍

(山西省晉中市中醫(yī)院,山西 晉中030600)

支氣管哮喘是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病,纏綿難愈,嚴(yán)重影響患者生活,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理情緒方面的癥狀。近年來,醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式逐漸轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)評價方式難以適應(yīng)以患者為中心的新醫(yī)學(xué)模式,生活質(zhì)量正是在這一新的醫(yī)學(xué)模式影響下,逐漸被廣大醫(yī)家認(rèn)可,目前已經(jīng)成為評估患者身體、心理和社會適應(yīng)性等方面總體健康狀況的綜合性指標(biāo)。故在評估支氣管哮喘患者的治療效果時,不光要觀察其臨床癥狀的改善,還要對其生活質(zhì)量進行評估。經(jīng)臨床觀察,按照中醫(yī)“緩則治其本”的原則,對處于支氣管哮喘緩解期的患者,給予三伏貼聯(lián)合三九貼的貼敷療法,可明顯減少支氣管哮喘的發(fā)作,提高其治愈率。筆者前期研究已經(jīng)證實伏九貼療法能改善支氣管哮喘緩解期患者的臨床癥狀[1]。本研究以患者生活質(zhì)量為研究指標(biāo)評價其治療效果,期望能夠發(fā)現(xiàn)更有效的提高支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的中醫(yī)治療手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016—2018年晉中市中醫(yī)院150例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診患者,隨機將其分為3組,三伏貼加三九貼治療組50例為觀察組,其中男28例,女22例;年齡26～64歲。三伏貼治療組50例為對照組,其中男25例,女25例;年齡28～63歲。貼膏治療組50例為空白組,其中男26例,女24例;年齡27～65歲。所有患者病程3～10年。3組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮證緩解期分型標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患者均為支氣管哮喘緩解期患者,年齡25～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病者;妊娠期及哺乳期婦女;合并心腦血管、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;合并其他可能影響患者生活質(zhì)量的疾病;有精神病及未能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 貼敷藥物制備 精選生芥子、延胡索、生甘遂和細(xì)辛,劑量比例為2∶2∶1∶1,將其用破壁細(xì)胞儀粉碎,混勻,用姜汁將以上藥粉調(diào)成膏狀,涂于專用的貼膏上備用(貼膏中心有一2cm×2cm大小的圓形區(qū)域,藥膏涂于該區(qū)域內(nèi))。

2.2 貼敷方法 3組均選取定喘穴、肺俞穴、膏肓穴、脾俞穴等穴位進行貼敷。觀察組：在每年的一伏、二伏、三伏,一九、二九、三九(即三伏天及三九天)貼敷。對照組：在每年一伏、二伏、三伏貼敷(僅在三伏天予以貼敷)?？瞻捉M：在每年一伏、二伏、三伏,一九、二九、三九予以貼敷。

觀察組與對照組均用調(diào)制好的膏貼貼于特定的穴位,空白組只貼貼膏(無藥),每次貼敷時間為4h。治療期間避風(fēng)寒,不能疲勞,禁食生冷、辛辣、海味、牛羊肉等食物。經(jīng)過3年治療(1年為1個療程),于第3個療程結(jié)束后,對各組患者的生活質(zhì)量積分進行評估。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照成人哮喘生活質(zhì)量評分表進行生活質(zhì)量的評估[4],全表共35個問題,分5個部分：活動受限(1～12題);哮喘癥狀(13～21題);心理功能狀況(22～26題);對刺激源的反應(yīng)(27～31題);自我健康的關(guān)心(32～35題)。按5分制評分,1分為最好,5分為最差,治療3年后填寫成人哮喘生活質(zhì)量評分表,將患者治療后的各項積分予以累計。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用LSD檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療3個療程后,兩組患者在活動受限、哮喘癥狀、對刺激源的反應(yīng)、心理狀況、自身健康關(guān)心程度方面均有改善,觀察組明顯優(yōu)于對照組及空白組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組支氣管哮喘緩解期患者治療后生活質(zhì)量評分比較(分,x±s)

4 討論

生活質(zhì)量是體現(xiàn)患者身心健康狀態(tài)的一個全面有效的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)指標(biāo),能夠更全面、更客觀地對患者臨床治療效果進行評估[5]。筆者運用生活質(zhì)量作為指標(biāo)評價哮喘治療效果,以進一步驗證中醫(yī)藥在改善支氣管哮喘患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢。支氣管哮喘是影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病之一,氣道高反應(yīng)性為哮喘的典型特征之一,且在緩解期依然無法根除,嚴(yán)重影響支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。貼敷是在古代醫(yī)家“穴位貼敷”“治未病”理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的伏九貼理論經(jīng)驗,吸取現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)“透皮給藥系統(tǒng)”理論應(yīng)運而生的,是中醫(yī)學(xué)未病先防、早期防治、既病防變、病后防復(fù)思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的集中體現(xiàn)。研究表明,三伏天穴位貼敷療法能夠有效防治支氣管哮喘,緩解支氣管哮喘的發(fā)作頻率,減輕其發(fā)作的嚴(yán)重程度[6]。哮喘患者在人體陽氣最旺的三伏天進行穴位貼敷治療,能夠扶助正氣,溫陽固本,宣通肺氣,透邪外出,恢復(fù)人體生機,可在一定程度上減少哮喘的發(fā)作。但有些患者治療效果不理想,因此中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過不斷地思索及多年的臨床研究,提出三伏貼聯(lián)合三九貼治療支氣管哮喘的療法。筆者在夏天開展三伏貼貼敷,冬天開展三九貼貼敷,通過三伏貼聯(lián)合三九貼對支氣管哮喘緩解期患者進行治療,經(jīng)過長期的臨床觀察,取得滿意療效。本研究表明伏九貼能明顯改善患者生活質(zhì)量,且療效優(yōu)于三伏貼組及貼膏組(P＜0.05),臨床療效顯著。