呂夢丹,尚 清,李 昕

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)大腦尚未發(fā)育成熟時(shí)期,患兒因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙綜合征。大腦是其病變部位,累及四肢,造成智力缺陷、行為異常、精神障礙、語言障礙及癲癇癥狀[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球出生嬰兒中有0.2%～0.3%患有腦癱,嚴(yán)重影響患兒健康。目前,臨床上普遍采用口服、注射相關(guān)藥物(腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等)聯(lián)合綜合康復(fù)(粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等)治療[3]。運(yùn)動(dòng)療法以徒手訓(xùn)練為主,內(nèi)容枯燥、耗時(shí)耗力,無法訓(xùn)練深層核心肌群及感覺運(yùn)動(dòng)控制,且存在療程較長、不良反應(yīng)大等問題?；诖?筆者通過研究中藥藥浴聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂與懸吊運(yùn)動(dòng)療法,探討中藥藥浴對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及肌張力的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年2月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的腦癱患兒130例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組65例。對(duì)照組男35例,女30例;年齡最小4個(gè)月,最大5歲,平均(2.17±0.53)歲;體質(zhì)量7.91～17.62kg,平均(12.88±2.63)kg;痙攣型35例,手足徐動(dòng)型13例,遲緩型11例,共濟(jì)失調(diào)型6例。觀察組男37例,女28例;年齡最小5個(gè)月,最大4歲,平均(1.89±0.74)歲;體質(zhì)量8.35～18.26kg,平均(13.53±2.17)kg;痙攣型34例,手足徐動(dòng)型15例,遲緩型12例,共濟(jì)失調(diào)型4例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在持續(xù)性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙;反射發(fā)育異常;運(yùn)動(dòng)、姿勢發(fā)育異常;肌張力、肌力異常;可聽懂簡單指令并建立步行功能;能堅(jiān)持配合治療3個(gè)月;家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并癲癇、異常行為者;嚴(yán)重視覺障礙者;有嚴(yán)重關(guān)節(jié)及肌肉等器質(zhì)性病變者;患有影響治療、評(píng)定非運(yùn)動(dòng)障礙者;接受過選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)等手術(shù)治療者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)節(jié)苷脂注射聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。①神經(jīng)節(jié)苷脂(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080502,40mg)靜脈注射,每次40mg,每日1次,持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。②常規(guī)康復(fù)治療采用懸吊訓(xùn)練,先根據(jù)弱鏈測試結(jié)果制訂訓(xùn)練方案,包括關(guān)節(jié)活動(dòng),放松訓(xùn)練,核心肌力訓(xùn)練,糾正骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎,感覺運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,步行控制訓(xùn)練。上述系列動(dòng)作10次/組,連做3組,組間可休息25s,每日訓(xùn)練1次,每周5d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥藥浴。藥浴藥方：當(dāng)歸、紅花、伸筋草、桑枝、川續(xù)斷片、葛根、木瓜、川牛膝、獨(dú)活各15g,桂枝5g。上述藥物冷水浸泡20min,煎煮成2L藥液(保留藥渣)。藥浴時(shí)患兒四肢充分浸泡在藥液中20min(藥液溫度保持為患兒舒適程度),每日1次,每周5d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效比較。顯效：肌張力恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能基本恢復(fù);有效：肌張力基本恢復(fù),運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能改善;無效：肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功均未改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肌張力比較：治療前后根據(jù)改良Ashworth法[5]對(duì)患兒下肢(內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌)進(jìn)行評(píng)定。0分：無肌張力增加;1分：肌張力略增加,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)末突然卡住,然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放;2分：肌張力輕度增加,表現(xiàn)為被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查后50%范圍內(nèi)突然卡住,然后均呈現(xiàn)最小阻力;3分：肌張力較明顯增加,通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)肌張力均較明顯增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng);4分：肌張力嚴(yán)重增加,被動(dòng)活動(dòng)困難;5分：僵直,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)功能情況：根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM-88)[6]進(jìn)行評(píng)定。GMFM-88中88個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按照0～3分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好;Berg平衡量表評(píng)分(BBS)包含14項(xiàng),每項(xiàng)0～4分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好;20cm寬步道10m步行速度(MWS)越快表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.359,P=0.007＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)肌張力比較 治療后,兩組患兒肌張力(內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌)均有所降低(P＜0.05);觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后肌張力評(píng)分比較(分,x±s)

(3)運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后,兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS均改善(P＜0.05);觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦癱患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(x±s)

4 討論

小兒腦癱是目前小兒致殘的主要病因,給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究表明,65%～80%的小兒腦癱發(fā)病因素是由產(chǎn)前造成,包括父母抽煙、酗酒、吸毒、孕期糖尿病、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。還有部分因素為產(chǎn)后造成,如新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中毒、營養(yǎng)不良等[7]。

腦癱歸于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”等范疇,腦癱為虛證,以補(bǔ)法為治療大法。先天不足、肝腎虧損,宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎,強(qiáng)筋壯骨;后天失調(diào)、心脾兩虛,則健脾養(yǎng)心,益智開竅;先天及后天均不足致脾腎虛弱者,宜健脾益氣,補(bǔ)腎填精[8]。中藥藥浴因其水溫高、水壓高的特點(diǎn)可增加患兒皮膚通透性,促進(jìn)藥物成分的吸收;擴(kuò)張血管,增加血流量,加強(qiáng)新陳代謝;藥物通過皮膚進(jìn)入血液循環(huán),避免口服藥物引起的胃腸、肝臟不良反應(yīng),同時(shí)也可降低肌張力[9]。藥浴方中當(dāng)歸、紅花、川牛膝消腫止痛,活血化瘀;伸筋草、川續(xù)斷、獨(dú)活疏經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)除濕;桑枝、葛根、木瓜、桂枝溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)止痙。諸藥合用,共奏協(xié)調(diào)陰陽、補(bǔ)脾益腎、活血化瘀、祛風(fēng)止痙之效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,當(dāng)歸可促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫功能[11];紅花、伸筋草鎮(zhèn)痛、抗炎[12-13];川牛膝可加強(qiáng)機(jī)體免疫功能[14];川續(xù)斷、獨(dú)活鎮(zhèn)痛[15-16];桑枝可調(diào)節(jié)免疫[17];葛根有解痙作用[18];木瓜抗炎[19];桂枝鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),肌張力低于對(duì)照組(P＜0.05),GMFM-88評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、MWS高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,中藥藥浴聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱療效較好,可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能,改善肌張力。