王曉紅

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)多由先天或圍產(chǎn)期因素所致,患兒出現(xiàn)中樞性障礙或姿勢(shì)異常,引起智力低下、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及癲癇等癥狀,嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明,早期診斷和治療可有效提高患兒正常化水平及治療有效率,改善患兒后遺癥[1]。康復(fù)訓(xùn)練是治療該病的常用方法,但其單獨(dú)使用存在局限性。高壓氧治療是通過(guò)高壓環(huán)境,提高患兒機(jī)體的血氧張力、血氧含量及血氧彌散距離等,改善患兒腦缺氧情況。推拿法在改善患兒肢體功能、語(yǔ)言功能等方面具有較好的效果[2]。本研究對(duì)90例小兒腦癱患兒采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合高壓氧治療,觀察對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度及發(fā)育情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年3月山西省兒童醫(yī)院收治的90例腦癱患兒,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男31例,女14例;年齡最小6個(gè)月,最大3歲,平均(1.34±0.23)歲;病程1～14個(gè)月,平均(7.41±2.32)個(gè)月;腦癱類(lèi)型：共濟(jì)失調(diào)型2例,痙攣型28例,不隨意運(yùn)動(dòng)型9例,混合型6例。觀察組男29例,女16例;年齡最小6個(gè)月,最大3歲,平均(1.36±0.24)歲;病程1～15個(gè)月,平均(7.44±2.35)個(gè)月;腦癱類(lèi)型：共濟(jì)失調(diào)型3例,痙攣型27例,不隨意運(yùn)動(dòng)型8例,混合型7例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核,且患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡3個(gè)月～6歲;未接受其他藥物或外科手術(shù)治療;治療前接受不低于1個(gè)月的基線期評(píng)估。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;遺傳痙攣性截癱及先天性腦積水者;合并精神類(lèi)疾病者,依從性差者。

2 治療方法

兩組患兒確診后均靜脈注射腦活素10～20mL(溶于10%葡萄糖溶液250mL中),10d為1個(gè)療程。結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)治療,包括按摩、作業(yè)療法及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,20d為1個(gè)療程。依次循環(huán)藥物治療及康復(fù)治療3個(gè)療程。

2.1 對(duì)照組 采用高壓氧治療,使用多人空氣加壓艙,保持絕對(duì)壓為0.2mPa,升壓時(shí)間25min,穩(wěn)壓吸氧30min,休息5min,之后繼續(xù)吸氧30min,每日1次,10d為1個(gè)療程。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療。①開(kāi)竅。開(kāi)天門(mén)、掐總筋、推太陽(yáng)、推坎宮、分陰陽(yáng)各24次。②推五經(jīng)。補(bǔ)腎經(jīng)、脾經(jīng)各200次,清心經(jīng)、肝經(jīng)及補(bǔ)肺經(jīng)各100次。③糾正四肢異常姿勢(shì)。上肢：取仰臥位,醫(yī)師將患兒肘關(guān)節(jié)和手心握住,對(duì)手和腕關(guān)節(jié)實(shí)施牽拉,反復(fù)多次牽拉;用手固定前臂旋后困難患兒的肘關(guān)節(jié),握住患兒前臂,向背面旋轉(zhuǎn)20次;手部屈曲攣縮、拇指內(nèi)收者,則需對(duì)五指指骨關(guān)節(jié)實(shí)施握捏,捋而抖至指端;采用屈肘舉肩法處理肩部姿勢(shì)異常情況。下肢：取仰臥位,將雙膝關(guān)節(jié)下端握住,充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié),之后拉直,反復(fù)多次;采用推足法、按摩法及壓膝整足法處理外翻急性、足內(nèi)翻及尖足情況;跟腱肌和腘繩肌痙攣者,對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)施按壓呈伸展位,并將足部前段握住,自足底使力,充分背屈踝關(guān)節(jié)。④關(guān)竅。拿按肩井3次。上述推拿手法均每日1次,每周4～5次。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于治療前及治療3個(gè)月時(shí)測(cè)量患兒下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度,患兒仰臥位,使一側(cè)下肢伸展,并將另一側(cè)下肢抬高,最大限度伸展膝關(guān)節(jié),小腿與大腿后側(cè)面形成的角度為腘角;足背屈,小腿前側(cè)與足背間的夾角為足背屈角;保持兩膝下肢伸直,兩下肢在床面上分開(kāi)的角度即為股角。②兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法(S-S)評(píng)分：采用S-S評(píng)分評(píng)估治療前及治療3個(gè)月時(shí)患兒發(fā)育情況,以接受語(yǔ)言能力、表達(dá)語(yǔ)言及構(gòu)音障礙為主要內(nèi)容,得分越高表示發(fā)育越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后,觀察組患兒股角及腘角的活動(dòng)度高于對(duì)照組,足背屈角活動(dòng)度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,x±s)

(2)S-S評(píng)分比較 與治療前比較,兩組患兒治療后接受語(yǔ)言能力、表達(dá)能力及構(gòu)音障礙評(píng)分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組患兒治療后接受語(yǔ)言能力、表達(dá)能力及構(gòu)音障礙評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

小兒腦癱是一種兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難為主要特點(diǎn),表現(xiàn)為肌張力和姿勢(shì)異常、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少、反射異常等,目前尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈該病的臨床方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦癱是多種因素共同作用產(chǎn)生的綜合征,主要發(fā)病機(jī)制為腦缺氧,但有效治療藥物較為缺乏,多采用早期康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為,小兒腦癱屬“胎弱”“五硬”“五軟”“五遲”范疇,主要病因?yàn)橄忍觳蛔?后天失養(yǎng),造成血?dú)馐д{(diào),失充于腦髓,肌肉筋骨、四肢百骸及五臟六腑失養(yǎng),引起虧損,故臨床治療以循行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則[4]。

腦部為機(jī)體元神之府,先天或后天受損均可造成時(shí)流涎水、言語(yǔ)不清、咀嚼無(wú)力。智力低下、反應(yīng)遲鈍及四肢無(wú)力。大腦皮層有多種神經(jīng)元分布,可對(duì)機(jī)體骨骼肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié),采取有效措施對(duì)其產(chǎn)生刺激作用,可改善患兒癥狀。本研究中,觀察組治療后股角及腘角的活動(dòng)度及接受語(yǔ)言能力、表達(dá)能力、構(gòu)音障礙評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),足背屈角活動(dòng)度低于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合高壓氧治療可有效改善患兒下肢關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)其語(yǔ)言發(fā)育。高壓氧治療主要通過(guò)高壓環(huán)境,給予患兒醫(yī)用純氧,提高機(jī)體血氧含量、血氧張力及血氧彌散距離等,最終改善患兒腦缺氧及缺血情況;同時(shí)高壓氧治療可緩解可逆性缺血半影區(qū)受損腦細(xì)胞功能,喚醒處于靜止期的“惰性期腦細(xì)胞”,增強(qiáng)腦中樞神經(jīng)對(duì)周?chē)∪獾目刂颇芰?減少肌肉痙攣發(fā)生,為康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)[5]。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法根據(jù)患兒發(fā)病情況、骨骼肌及肌肉狀態(tài),通過(guò)揉、按、推、搖、扳、壓等方法改善患兒肌張力,并通過(guò)改變姿勢(shì)及體位,將錯(cuò)誤姿勢(shì)及時(shí)糾正,改善畸形發(fā)育情況;運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法以中醫(yī)基礎(chǔ)為指導(dǎo),屬內(nèi)病外治法,可調(diào)節(jié)小兒體內(nèi)陰陽(yáng)和臟腑功能,通過(guò)推拿疏通經(jīng)脈,調(diào)理陽(yáng)脈之氣,調(diào)整小兒體內(nèi)陰陽(yáng)和臟腑功能,直接刺激神經(jīng)組織、肌肉,恢復(fù)肌肉組織彈性,改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。此外,推拿腦部可促進(jìn)小兒大腦皮層功能及局部血液循環(huán)改善[6]。因此,運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合高壓氧治療可進(jìn)一步提高治療效果,促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)。