謝彥 王保慶

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院-徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000）

卵巢癌患者多伴發(fā)有惡性腹腔積液，而由此不僅會(huì)加大治療難度、還會(huì)阻礙治療效果的獲得。因此對(duì)該類患者在治療上，應(yīng)注意對(duì)腹腔積液的控制。腹腔穿刺腹腔積液引流之后灌注化療藥物，一直以來(lái)都是針對(duì)惡性腫瘤腹腔積液患者的主要治療方法，雖較之于傳統(tǒng)腹腔穿刺引流更為保證了效果，但依然有著效果持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)[1]。而近些年來(lái)新興的腹腔熱灌注化療受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注，為證實(shí)其應(yīng)用效果，下文實(shí)驗(yàn)對(duì)此展開(kāi)研究。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間自2015年1月～2019年1月，該階段我院收治卵巢癌腹腔積液患者總計(jì)有90例，按照不同治療方法予以分組：對(duì)照組中患者計(jì)為45例，年齡值自37歲～68歲、年齡均值是52.3±4.2歲，病理類型：漿液性癌25例、黏液性癌20例。實(shí)驗(yàn)組中患者計(jì)為45例，年齡值自35歲～67歲、年齡均值是51.6±4.1歲，病理類型：漿液性癌27例、黏液性癌18例。入組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象皆已剔除掉：存在化療禁忌癥，有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙，有腹腔感染、腹腔粘連等會(huì)影響到腹腔化療疾病者以及有循環(huán)系統(tǒng)功能、骨髓功能異常者。比較提示組間數(shù)據(jù)差異并不大（P＞0.05）。

1.2 治療方案 兩組化療方案相同：第1天取135mg/m2紫杉醇靜脈滴注，第2天取100mg/m2順鉑腹腔灌注，并注意做好水化、利尿等支持治療；第8天取60mg/m2紫杉醇行腹腔灌注（灌注前使用地塞米松、苯拉海明做預(yù)處理）。

對(duì)照組患者經(jīng)B超引導(dǎo)，在腹腔積液最深處做穿刺，放置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)腹腔積液進(jìn)行引流，保證引流徹底，并取1000ml的溫生理鹽水溶解化療藥物做腹腔灌注，并于灌注后的6h內(nèi)，每隔半小時(shí)便改變一次體位。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)B超引導(dǎo)，在中下腹的左、右兩側(cè)合適位置做腹腔穿刺，放置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)腹腔積液進(jìn)行引流，保證引流徹底，之后兩側(cè)引流管同熱循環(huán)灌注儀相連，按情況注入1500～4000ml的溫生理鹽水（入體和出體溫度分別把控在43～44℃、40～41℃），循環(huán)速度設(shè)定在每分鐘90～180ml，時(shí)間持續(xù)60～90分鐘。排出灌注液之后，用1000ml的溫生理鹽水溶解化療藥物，做腹腔灌注，同樣要求患者每隔半小時(shí)改變一次體位。

治療21天為一個(gè)周期，進(jìn)行4～6個(gè)周期的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①效果判定：在治療前和治療后兩個(gè)階段，分別使用B超檢測(cè)腹腔積液量，將液體暗區(qū)最大深度視為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為值不超過(guò)1cm、Ⅰ級(jí)為值介于1～5cm、Ⅱ級(jí)為值介于5～8cm、Ⅲ級(jí)為值介于8～12cm、Ⅳ為值超過(guò)12cm。據(jù)此制定的效果判定依據(jù)是：完全緩解：Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)者降低到Ⅰ級(jí)或0級(jí)，Ⅱ級(jí)者降低到0級(jí)，腹腔積液持續(xù)4周未再見(jiàn)有；部分緩解：Ⅳ級(jí)降低到Ⅲ級(jí)，或Ⅲ級(jí)降低到Ⅱ級(jí)，或Ⅱ級(jí)降低到Ⅰ級(jí)，腹腔積液減少超過(guò)50%；病情穩(wěn)定：腹腔積液減少量低于50%，并無(wú)顯著變化，且持續(xù)這種狀態(tài)至少一個(gè)月；病情進(jìn)展：腹腔積液評(píng)級(jí)上升，或是腹腔積液量增加超過(guò)25%[2]。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件做處理，計(jì)數(shù)資料，以%表示，采用X2檢驗(yàn)。P值小于0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較不同方案的治療療效 兩組治療療效88.9%、62.2%相比，實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值確切。表1。

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2.2 比較不同方案治療的安全性 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%更要比對(duì)照組的42.2%低（P＜0.05），差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)確切。表2。

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3 討論

熱療是借助于物理手段對(duì)局部組織予以加熱，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，腹腔熱灌注療法是以此為基礎(chǔ)，開(kāi)展的局部熱療、體腔加熱的一種治療手段[3]。相比較于靜脈化療而言，這種治療方法更有益于減少腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，減輕毒副作用[4]。本研究通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更好、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說(shuō)明腹腔熱灌注療法對(duì)治療腹腔積液是有很好效果的。

可見(jiàn)，對(duì)卵巢癌腹腔積液患者在常規(guī)化療方案基礎(chǔ)上行腹腔熱灌注療法，效果確切、安全性高。