余妙清，連麗虹，張競威，余婉婷，郭惠萍

（1.中山市人民醫(yī)院綜合科老年病房，廣東中山 528400；2.中山市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 中山 528400）

近年來，我國的糖尿病腎病患者人數(shù)上升明顯，其是除腎小球腎炎外，引起終末期腎病的第二大原因[1]。維持性血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，老年患者免疫力低下、自身機(jī)能下降，長期做血液透析會出現(xiàn)肌肉蛋白消耗、低蛋白血癥等病癥，身體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[2]，加上患者出院后缺乏護(hù)士的監(jiān)督與指導(dǎo)，護(hù)理質(zhì)量不高，會降低其生存質(zhì)量，不利于其后續(xù)治療。家庭跟進(jìn)護(hù)理的目的在于提高患者居家護(hù)理質(zhì)量[3]。本次我院為提高老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量進(jìn)行了研究，給予兩組患者常規(guī)護(hù)理與家庭跟進(jìn)護(hù)理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016年1月-2018年1月期間收治的160例老年糖尿病腎病維持性血液透析患者，通過電腦將其隨機(jī)分組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡60-83（73.13±4.52）歲；病程4-18（10.23±2.40）年；維持性透析時間5-25（14.13±3.45）個月。觀察組男42例，女38例；年齡61-84（73.45±4.64）歲；病程5-19（10.45±2.76）年；維持性透析時間5-26（14.34±3.72）個月。兩組患者的病程、維持性血液透析時間等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05）。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的準(zhǔn)許下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合WHO制定的糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥60周歲；（3）患者及家屬均同意參與本次研究；（4）患者的聽力、語言、行走、認(rèn)知等能力健全；（5）維持性血液透析時間≥5個月，且每月透析次數(shù)小于4次；（6）患者的生存期限＞6個月；（7）資料齊全，可跟進(jìn)調(diào)查且配合度高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）殘疾患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）精神疾病或精神異?；颊?；（4）患者造血、呼吸系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；（5）嚴(yán)重心腦血管疾病患者，如心肌梗死、心律失常、腦卒中、心力衰竭；（6）患者近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、白蛋白。

1.2 護(hù)理方法 對照組住院期間使用常規(guī)護(hù)理，出院后由家屬護(hù)理，護(hù)士定期給予電話隨訪。觀察組出院后接受家庭跟進(jìn)護(hù)理，具體如下：（1）組建家庭跟進(jìn)護(hù)理小組。小組成員共8名，包括2名血透室護(hù)士、4名老年病房護(hù)士、2名護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，所有組員均先經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容有理論知識和操作實(shí)踐，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，二者分?jǐn)?shù)均高于80分即可上崗；小組成立后要與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病情、體格、用藥、飲食、睡眠、心理等情況，對其進(jìn)行綜合評估，討論后確定有針對性的護(hù)理方案[4]。（2）入戶指導(dǎo)。小組每月給予患者1次入戶指導(dǎo)，時間≥1 h，通過觀察患者的身體、精神狀態(tài)給予個性化護(hù)理，根據(jù)患者的護(hù)理需求調(diào)整方案，解答患者及家屬的疑問，與之探討原因，指導(dǎo)家庭護(hù)理措施。（3）心理護(hù)理。護(hù)士在入戶指導(dǎo)期間密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，從其性格特點(diǎn)、文化程度、職業(yè)、愛好等方面入手，通過可親的態(tài)度、溫和的語言、輕柔的動作給予其心理安慰，告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識，如致病原因、治療方法、治療預(yù)期效果、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，幫助其緩解不安、焦慮等心理，樹立康復(fù)信心，促進(jìn)護(hù)患間的良好感情。（4）體質(zhì)量監(jiān)測。護(hù)士指導(dǎo)家屬做好患者的體質(zhì)量監(jiān)測，詳細(xì)記錄體質(zhì)量變化，須由家屬協(xié)助患者進(jìn)行測量，測量時間在每天排空大小便后，如果患者體質(zhì)量增加過多，容易導(dǎo)致透析性低血壓，需讓患者服用降壓藥，再進(jìn)行透析治療。（5）飲食指導(dǎo)。患者在透析期間容易發(fā)生營養(yǎng)不良，組員指導(dǎo)時要檢測患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況為患者制定膳食表，患者每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為146 KJ/kg，其中碳水化合物約占1/3，脂肪約占1/4，蛋白質(zhì)約占1/5，其他約占1/4；患者減少富含鉀元素食物的攝入，控制水鈉攝入，鈉的攝入量約為1.0 g-1.5 g[5]；少食牛肉、羊肉等紅肉類，多食魚肉、雞肉；護(hù)士可以給予家屬菜譜，讓其按照菜譜照顧患者的飲食。（6）并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)家屬清潔患者的皮膚，保持清潔干燥，注意家庭環(huán)境的衛(wèi)生，以免患者受到細(xì)菌的侵襲造成感染；指導(dǎo)家屬測量患者血壓，控制高血壓的發(fā)生；測量患者的體質(zhì)量，每日患者的體質(zhì)量增加不得超過1 kg，以防患者出現(xiàn)肥胖癥，影響治療[6]。

表1 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化（Mean±SD）

表2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分變化（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價 （1）在患者護(hù)理前及護(hù)理后6個月于患者空腹?fàn)顟B(tài)下取4 mL靜脈血，離心處理，轉(zhuǎn)速為3,000 r/min，時間10 min，分離血清，檢測患者的血紅蛋白水平、血清蛋白水平、前白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，護(hù)理后較護(hù)理前提高越多表示護(hù)理方法越好。（2）使用SF-36簡表對兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越高，護(hù)理方法越有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)比較計數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況 護(hù)理前，兩組的營養(yǎng)狀況無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均有改善，但觀察組的改善程度比對照組好（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量 護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的最主要原因之一，維持性血液透析可以使疾病的進(jìn)展延遲，但治療過程中患者容易出現(xiàn)貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[7]，患者出院后缺乏醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理手段，家屬不了解患者的護(hù)理需求，患者食欲不佳，出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，無法以良好的體魄繼續(xù)接受治療。近年來，家庭跟進(jìn)護(hù)理在臨床上的使用率增加，通過護(hù)士深入患者的家庭對其進(jìn)行護(hù)理，同時指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，有利于提高患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。組建小組，可以讓各項(xiàng)護(hù)理工作具有規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、系統(tǒng)性，為家庭跟進(jìn)護(hù)理提供基石；入戶指導(dǎo)能在患者及家屬存在疑問時給予及時的解答，能直接地指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，提高家庭護(hù)理質(zhì)量；飲食指導(dǎo)：讓家屬按照膳食表照顧患者，按比例攝入蛋白質(zhì)、脂肪、熱量等，有利于預(yù)防貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生率，因此，觀察組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平均比對照組好；心理護(hù)理：通過多種手段幫助患者緩解不良情緒，使之以積極的面貌應(yīng)對治療及護(hù)理，提高配合度；體質(zhì)量監(jiān)測能及時了解患者的體格，根據(jù)其變化改變護(hù)理方案，在一定程度上可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥護(hù)理通過相應(yīng)的護(hù)理措施降低肥胖癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，以免患者病情加重，使治療難度加大。通過以上護(hù)理方法，患者能從生理、心理等方面獲得愉悅感，有利于提高其生存質(zhì)量。

總之，家庭跟進(jìn)護(hù)理對于提高老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量有積極意義，值得在臨床中推廣開來。