高春香，胡杰鋒

（1.惠州市博羅人民醫(yī)院心電圖室，廣東 惠州 516100；2.惠州市博羅縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516100）

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科疾病，主要特點(diǎn)為病情發(fā)展快、發(fā)病危急，具有極高的死亡率，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。靜脈溶栓操作簡(jiǎn)便、治療效果理想，是臨床上治療急性心肌梗死的重要方式，可對(duì)患者的左心室功能進(jìn)行顯著改善[2]。阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，其對(duì)急性心肌梗死的治療效果獲得了廣泛的認(rèn)可?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步分析阿替普酶對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心電圖ST段回落的影響，本研究對(duì)本院80例患者展開了觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月-2019年1月進(jìn)行治療的急性心肌梗死80例，按照入院順序分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡43歲-78歲，平均（56.21±3.47）歲；心功能分級(jí)：I級(jí)25例、II級(jí)15例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡45歲-76歲，平均（55.76±3.62）歲；心功能分級(jí)：I級(jí)28例、II級(jí)12例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取的患者均同意參與研究且簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤、精神疾病以及存在溶栓禁忌、藥物過敏史者。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組予以阿替普酶（愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030095）進(jìn)行治療：靜脈注射15 mg阿替普酶，注射時(shí)間為1 min-3 min；連續(xù)泵入50 g阿替普酶，泵入時(shí)間為30 min；連續(xù)泵入35 g阿替普酶，泵入時(shí)間為60 min。停止注射12 h后，取4,000 U低分子量肝素為患者進(jìn)行皮下注射，持續(xù)7 h。對(duì)照組予以尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020492）進(jìn)行治療：取150萬U尿激酶和100 mL氯化鈉溶液的混合液為患者行靜脈滴注，時(shí)間為30 min-60 min。12 h后取4,000 U低分子量肝素為患者進(jìn)行皮下注射，持續(xù)7 h。研究組連續(xù)治療5 d，對(duì)照組連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：分別于治療前后采用心臟彩色超聲檢查對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)并比較檢測(cè)結(jié)果。（2）心電圖ST段回落情況：治療后對(duì)兩組患者心電圖ST段基線的高度進(jìn)行測(cè)量，若ST段回落幅度達(dá)70%以上，則視為完全回落；若ST段回落幅度達(dá)31%-69%，則視為部分回落；若ST段回落幅度低于30%，則視為未回落?；芈渎?（完全回落例數(shù)+部分回落例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前的LVEF、LVESD、LVEDD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心電圖ST段回落情況比較 研究組有效回落例數(shù)為38例，回落率為95.00%；對(duì)照組有效回落例數(shù)為31例，回落率為77.50%。研究組回落率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死多由冠脈血栓引發(fā)，因冠脈血栓破裂可釋放促凝固活性物質(zhì)，從而將凝血功能和血小板功能激活，最終導(dǎo)致血栓形成[3]。該病高發(fā)于老年人群，且隨著老齡化程度的不斷加深，其發(fā)病率仍在持續(xù)上升。急性心肌梗死的致病因素有多種，包括暴飲暴食、過度疲勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、抽煙、酗酒等，患者可出現(xiàn)心率失常、心絞痛、心力衰竭、神志障礙、心源性休克、低血壓、腹脹等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的干擾，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[4]。治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于盡快使閉塞的血管恢復(fù)正常供血，幫助患者減輕由缺氧缺血而引起的臨床癥狀，防止引發(fā)不可逆的損傷?；颊邔?duì)溶栓藥物的敏感程度較高，溶栓治療可較快地對(duì)其冠脈堵塞情況進(jìn)行改善，改善預(yù)后。溶栓治療因操作簡(jiǎn)便、療效顯著，成為臨床上治療急性心肌梗死的常用手段，其常用的靜脈溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，因不同溶栓藥物的治療效果存在差異，故藥物的選擇一直是臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)。

尿激酶是第一代溶栓藥物，由人體腎組織培養(yǎng)而得，具有良好的溶栓效果。該藥物能有效促進(jìn)纖溶酶的生成，激活纖溶系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行降解，實(shí)現(xiàn)溶解血栓的目的，從而發(fā)揮溶栓、抗凝的作用，使患者的癥狀得到有效緩解[5]。尿激酶雖然可對(duì)急性心肌梗死發(fā)揮一定的治療效果，但存在多種缺陷，如血管再通透率較低、不良反應(yīng)較多等，因缺少對(duì)纖維蛋白的選擇性，可對(duì)全身纖維蛋白發(fā)揮溶解作用，治療中極易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，無法獲得令人滿意的治療效果[6]。研究顯示，使用尿激酶治療急性心肌梗死具有過敏反應(yīng)，過程中不會(huì)形成纖溶酶原，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀，安全性較低。阿替普酶屬于纖溶酶原激活物，作為第二代溶栓藥物，具有溶栓率高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)揮更顯著的開通作用，從而有效降低急性心肌梗死患者的死亡率[7]。該藥物可將血栓中的纖溶酶原激活，使其具有活性，進(jìn)而對(duì)不溶性纖維蛋白進(jìn)行降解，以此來實(shí)現(xiàn)溶栓效果；具有較高的安全性，可結(jié)合血栓部位的纖維蛋白、纖溶酶原，發(fā)揮理想的局部溶栓效果；與血栓表面纖溶酶原的激活具有選擇性，可避免對(duì)纖維蛋白活性造成不良影響，減輕對(duì)機(jī)體凝血功能的作用，不易引發(fā)出血，且因不具抗原性，具有良好的重復(fù)性[8]。與尿激酶相比，阿替普酶可在更短的時(shí)間內(nèi)將纖維溶酶分解成纖溶酶，隨著纖溶酶生成速度的加快，血栓的溶解速度也相應(yīng)提升，從而對(duì)患者的癥狀進(jìn)行更快緩解，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，阿替普酶可作為纖溶酶的導(dǎo)向劑及催化劑，確保纖溶酶對(duì)血栓凝塊進(jìn)行更有針對(duì)性、更快的分解，顯著提高了溶解率，優(yōu)化了治療效果。為了探索阿替普酶在治療急性心肌梗死中的效果，本研究選取了80例患者進(jìn)行了分組觀察，結(jié)果顯示：兩組治療前的LVEF、LVESD、LVEDD無顯著差異（P＞0.05），但研究組治療后的LVEF、LVESD、LVEDD均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組中有效回落例數(shù)為38例，對(duì)照組中有效回落例數(shù)為31例，研究組回落率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶在急性心肌梗死的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅能有效提升患者的心功能，還能對(duì)患者心電圖ST段的回落情況進(jìn)行改善，更快地幫助患者緩解臨床癥狀，促進(jìn)其生存率的提高。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 兩組心電圖ST段回落情況比較［n（%）］

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓是一種安全有效的治療方案，可對(duì)患者的心功能及心電圖ST段回落情況產(chǎn)生積極的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。