羅均武，蕭偉凱

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510000）

老年人由于機體退化，心血管系統(tǒng)也發(fā)生了相應的生理變化，當其發(fā)生骨折后，由于疼痛等因素，極易引起患者發(fā)生應激反應，增加心律失常、心肌缺血等疾病發(fā)生的風險，嚴重者會引起患者死亡[1,2]。臨床上，治療老年骨折患者通常會對其心血管癥狀有所忽視，導致骨折疼痛掩蓋心絞痛癥狀，貽誤最佳診治時機，為此，需要采用相應的措施，及早診斷患者的心血管系統(tǒng)情況，以提高老年骨折患者的臨床治療效果[3,4]。本文以我院2017年2月-2018年12月期間收治的202例老年骨折患者為研究對象，分析不同年齡段患者的動態(tài)心電圖臨床表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年2月-2018年12月期間骨科診治的老年骨折患者中，隨機抽取202例進行分組：對照組和觀察組均為101例。所有患者經過影像學檢查顯示，均符合老年骨折的診斷標準。對照組男60例，女41例；其中股骨粗隆間骨折26例，股骨頸骨折22例，髕骨骨折13例，橈骨骨折16例，脛骨骨折20例，其他4例。觀察組男58例，女43例；其中股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折23例，髕骨骨折12例，橈骨骨折17例，脛骨骨折19例，其他5例。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，排除認知功能障礙、依從性較差、嚴重肝腎功能障礙、心血管疾病、精神類疾病、深靜脈血栓、呼吸道感染以及臨床資料不完整患者。兩組患者基本資料間具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 患者在第二天早晨8點-9點佩戴RAC-3012型動態(tài)心電圖記錄分析儀（深圳博英醫(yī)療器械有限公司），24 h后取下，期間不能間斷，直至監(jiān)測結束。在佩戴動態(tài)心電圖記錄盒期間，患者可以進行正常的生活和工作，但禁止進入理療室、高電壓及高磁場等場所，根據患者24 h內的生活活動和癥狀等情況，分析心電監(jiān)控結果，并對患者的病情做出診斷。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的年齡、心率、應激指標以及動態(tài)心電圖檢查征象有關數據，并對其加以比較分析。應激指標包括血漿皮質醇（Cor）和促腎上腺皮質激素（ACTH）。動態(tài)心電圖主要包括房顫、室性早搏、室上性早搏、交界性心律、左前分支阻滯以及矩陣室性心動過速等征象的檢出情況，并統(tǒng)計室上性早搏和室性早搏的發(fā)生次數。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0版本軟件進行處理，年齡、心率、Cor以及ACTH水平均以均數±標準差（Mean±SD）的形式描述，以t檢驗；動態(tài)心電圖檢查中各征象的檢出率以［n（%）］表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、心率以及應激指標 觀察組患者的年齡、心率以及應激指標水平均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各種心律失常和心肌缺血發(fā)生情況 兩組患者在房顫、心率變異偏低、房撲、交界性心律、矩陣室性心動過速、左前分支阻滯以及I度房室傳導阻滯的發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；在ST-T段改變、室性早搏、室上性早搏以及矩陣室上性心動過速的發(fā)生率上，觀察組大于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者室上性早搏和室性早搏的發(fā)生情況 兩組患者室上性早搏（100次-300次）和室性早搏（＞300次）的發(fā)生率之間無顯著差異（P＞0.05）；在室上性早搏（＞300次）、室性早搏（100次-300次）的發(fā)生率上，觀察組高于對照組，有明顯差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡的增長，機體會發(fā)生退行性改變，出現血管腔擴大、血管壁增厚、大動脈延長迂曲等情況，大大增加了冠心病、心絞痛、心律失常等癥狀發(fā)生的風險[5,6]。在老年骨折患者中，由于患者存在劇烈疼痛現象，引起患者應激反應，導致其機體激素水平和血液動力學發(fā)生改變；老年患者在治療中長期行動不便，其血液流動緩慢，加之患者的血管彈性隨著年齡逐漸降低，極易發(fā)生心血管異常[7,8]。為了探究老年骨折患者的心血管疾病發(fā)生因素，本文將對不同年齡段患者進行動態(tài)心電圖檢查，以探究其存在的關聯性。

在本研究中，觀察組骨折患者屬于高齡患者，其受體力、糖尿病、高血壓等合并癥的影響，發(fā)生骨折后由于疼痛或治療措施，會引起其心率，同時還會因為行動不便、局部疼痛等原因，增加其圍術期應激反應，從而使其相關生理指標提高。因此，在本研究中，觀察組患者年齡大于對照組，其心率、Cor及ACTH水平高于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05）。當患者產生應激反應，其促腎上腺皮質激素、血清皮質醇水平升高，會引起患者交感神經興奮，提高腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，從而引起血壓增加、心率加快等一系列反應，然而，高齡骨折患者的應激能力較差，當機體由于疼痛處于高度應激狀態(tài)時，兒茶酚胺濃度上升，會對患者心血管系統(tǒng)造成損傷；而且，老年骨折患者治療中，需要長期臥床修養(yǎng)，在一定程度上會導致其心臟功能代償以及血管彈性降低，尤其是高齡患者，大大增加了心律失常、心肌缺血等癥狀發(fā)生風險。因此，本研究結果顯示，觀察組的ST-T段改變、矩陣室上性心動過速、室性早搏（100次-300次）以及室上性早搏（＞300次）的發(fā)生均大于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），說明高齡骨折患者發(fā)生心血管疾病的可能性較大，對其進行動態(tài)心電圖具有很大的必要性。

表1 兩組患者年齡、心率以及應激指標的對比分析（Mean±SD,n=101）

表2 兩組患者動態(tài)心電圖檢查的對比分析［n（%）］

表3 兩組患者心理情緒變化情況對比［n（%）,n=101］

綜上所述，對老年骨科患者實施動態(tài)心電圖檢查有利于及早診斷患者心血管疾病發(fā)生的風險，尤其是對于高齡骨折患者來說，由于其機體退行性改變、合并癥等因素，其出現心率失常等癥狀的可能性較大，采用動態(tài)心電圖在其診治中具有很大的應用價值。