李紅

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 梅州 514000）

心律失常為心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，指心臟活動(dòng)起源或傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律或頻率異常[1]。本病發(fā)病病因與感染、心血管疾病等因素相關(guān)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、腦供血不足等。對(duì)本病若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響心、腎、腦等重要臟器，引發(fā)休克、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。本研究將柴胡加龍骨牡蠣湯用于心律失常治療中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年3月期間我院收治的心律失?；颊?3例，隨機(jī)分成甲組（n=42）與乙組（n=41）。甲組男24例，女18例，年齡43歲-72歲，平均（56.71±2.98）歲，病程5個(gè)月-9年，平均（4.65±1.08）年。乙組男23例，女18例，年齡44歲-73歲，平均（56.76±2.92）歲，病程3個(gè)月-8年，平均（4.61±1.03）年。兩組資料相比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《心臟病學(xué)》中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠動(dòng)脈造影提示≥1支冠脈或分支管徑直徑減少超過(guò)50%；心電圖ST段下斜型壓低≥2.0 mm；均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心悸、胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料缺失者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 乙組行常規(guī)治療，給予阿司匹林、硝酸酯類、他汀類藥物行對(duì)癥治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，囑患者治療期間適當(dāng)休息，戒煙戒酒，保持飲食合理，建立良好的生活習(xí)慣。

甲組在乙組基礎(chǔ)上加入柴胡加龍骨牡蠣湯治療，配方：茯苓、磁石、牡蠣、丹參、龍骨各20 g，黨參、瓜萎、枳實(shí)各15 g，柴胡、黃岑、法半夏、桂枝、甘草、竹茹各10 g，大黃6 g。將諸藥以清水煎熬成藥液400 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用中醫(yī)癥候積分量表（SDSVD）[2]對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用4級(jí)評(píng)分法，共8項(xiàng)癥狀，總分24分，0分表示無(wú)癥狀，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組治療前后心功能變化，檢測(cè)指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。以《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：療程結(jié)束后，患者心悸、胸悶等癥狀均徹底消失，癥候積分減少＞95%；顯效：治療后患者臨床癥狀均顯著改善，癥候積分減少在75%-95%之間；有效：療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀有所緩解，癥候積分減少在25%-74%之間；無(wú)效：療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀均無(wú)明顯變化，癥候積分減少＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS 19.0，（Mean±SD）、率分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分分析 從表1可知，兩組治療前癥候積分相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后1個(gè)月、2個(gè)月，甲組癥候積分與乙組相比，相對(duì)更低（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能變化 從表2可知，兩組治療前心功能指標(biāo)相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后，甲組左室收縮末期內(nèi)徑與乙組相比，相對(duì)更低，左室射血分?jǐn)?shù)與乙組相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。

2.3 兩組療效分析 從表3可知，甲組治療總有效率為95.24%，與乙組75.61%相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后癥候積分差異（Mean±SD，分）

表2 比較兩組治療前后心功能變化（Mean±SD）

表3 比較兩組療效差異［n（%）］

3 討論

心律失常為臨床常見(jiàn)病，主要為感染、心血管疾病引發(fā)。隨著人們生活壓力逐漸增加，受失眠、焦慮、抽煙、酗酒等因素影響，近年來(lái)心律失常發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)采取有效手段治療，可危及患者生命安全。抗心律失常藥物為臨床治療本病的有效手段，但存在一定不良反應(yīng)，臨床效果不佳，如何尋找安全有效的治療手段成為臨床研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心律失常屬“怔忡”、“心悸”等范疇，發(fā)病病機(jī)主要為正氣虧虛、邪氣內(nèi)陷少陽(yáng)，導(dǎo)致肝膽失疏、內(nèi)生濁痰、上擾心神引發(fā)心悸驚恐[4]。心律失常病位在心，肝臟為源，情志失調(diào)、心失所養(yǎng)等均與其發(fā)病相關(guān)。肝與心生化相連，經(jīng)絡(luò)相屬，雖病位在心，但肝為其發(fā)病重要臟器，病機(jī)多以肝病為先，逐漸蔓延至其他臟器[5]。因此對(duì)本病治療原則應(yīng)為疏肝理氣為主，通過(guò)輔以安神寧氣、清熱化痰等治療[6]。本研究中對(duì)患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，效果理想。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，此方主治心悸，可起到和解少陽(yáng)、通調(diào)水道之效[7]。方中茯苓有利水滲濕、健脾寧心之效，主要用于驚悸失眠、脾虛食少等病癥，柴胡歸肝經(jīng)，有疏肝解郁、解表退熱之效，牡蠣有化痰、潛陽(yáng)、強(qiáng)肝解毒之效，桂枝有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒解表之效[8]。黃岑有清熱、解毒之效，竹茹有化痰清熱、除煩之效，法半夏有燥濕化痰之效，龍骨有斂汗固精、鎮(zhèn)靜安神之效，主治失眠多夢(mèng)、怔忡健忘。諸藥合用，可共奏扶正祛邪、和解少陽(yáng)、疏肝理氣、安神除煩之效。本研究中，甲組治療后癥候積分明顯降低，心功能指標(biāo)均顯著改善，總有效率明顯提升。提示柴胡加龍骨牡蠣湯在心律失?；颊咧袘?yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)心律失常患者應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果理想，可緩解臨床癥狀，改善心功能，值得應(yīng)用。