廖廷姝，李釗，廖佩娟，陳瑞華

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

與傳統(tǒng)診斷方法比較，心電散點圖可顯示RR期間序列，通過批次處理數(shù)據(jù)，簡化動態(tài)心電圖的分析過程，從而提高了動態(tài)心電圖的鑒別診斷功能[1]。隨著心電散點圖的推廣應(yīng)用，臨床已經(jīng)證實該方法能夠提高處理大批量心電圖數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率及速度，實現(xiàn)診斷過程的原始信息透明化，具有心電圖無法取代的優(yōu)勢。為進(jìn)一步探討心電散點圖在心律失常診斷中的應(yīng)用價值，筆者對300例患者臨床資料進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2016年8月-2018年8月收治的300例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中男165例，女135例，年齡45歲-80歲，平均（68.99±4.00）歲。

1.2 方法 使用杭州百惠動態(tài)心電圖和CV3000動態(tài)心電圖連續(xù)記錄患者的心電信號并同步分析。人機對話方式排除偽差，自動繪制24 h心電散點圖。圖中橫坐標(biāo)、縱坐標(biāo)分別為前個RR間期（RRn）、后個RR期間（RRn+1）。B線是指Lorenz散點圖中最靠近坐標(biāo)X軸的線性圖形的長軸或者扇形圖形的邊緣。

1.3 心電散點圖獨立診斷要點 室上性早搏：①房早多為三分布圖形，B線傾斜在8o-36.5o之間；②四分布圖形，B線斜率在6o-23o之間。見圖1。（2）竇性心律：一分布圖形（排除房顫）。見圖2。（3）心房撲動：格子狀有序多分布且符合心房撲動的診斷。見圖3。（4）室性早搏：二分布圖形，B線斜率為0o，為持續(xù)性室性早搏二聯(lián)律；三分布圖形，B線斜率為0o-4o，為室性早搏二聯(lián)律；四分布圖形，B線斜率＜6o。見圖4。（5）心房顫動：扇形底邊斜率＞5o，扇形圖形。見圖5。（6）心房顫動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：有一條在扇形底邊上方完全平行或者完全與扇形底邊重疊的線性圖形。見圖6。（7）心房顫動伴室性早搏：扇形圖形底邊下有一條平行于X軸的線性圖形。見圖7。（8）輔助診斷要點：室上性期前收縮未下傳、反復(fù)性出現(xiàn)一過性竇房阻滯或竇性停搏、動態(tài)心電圖中漏識別或者未識別的竇性RR期間、二度II型房室阻滯，同時心電散點圖中表現(xiàn)出特別的三分布圖形。在出現(xiàn)上述情況時，需對照動態(tài)心電圖實時波診斷。

圖1 四分布圖形

圖2 一分布圖形

圖3 心房撲動

圖4 室性早搏

圖5 心房顫動

圖6 心房顫動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

2 結(jié)果

心電散點圖一分布圖形中患者有180例，與竇性心律診斷符合率為100.00%；一分布圖形中，細(xì)棒狀病例48例，粗棒狀病例44例，棒球拍狀病例88例。三分布圖形病例55例，其中診斷為室上性期前收縮病例53例，符合率為96.36%，其中1例B線傾斜為（0.503±0.149），診斷為室性早搏。四分布圖形病例40例，其中36例診斷為室性早搏，診斷符合率為90.00%，其余4例B線斜率為（0.312±0.097），診斷為室上性期前收縮。扇形分布圖形23例，全部確診為心房顫動，診斷符合率為100.00%；格子狀有序多分布病例1例，全部確診為心房撲動，診斷符合率為100.00%。

3 討論

動態(tài)心電圖為目前臨床使用的唯一長程心電圖數(shù)據(jù)分布方式，與常規(guī)心電圖比較有顯著優(yōu)勢，然而在心律失常的自動識別及分析功能方面其仍然有較大劣勢[2]。要得到科學(xué)、有效、正確的診斷報告，動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果需要進(jìn)行大部分人工改正，耗費較長時間及人力，患者獲取診斷報告的時間較長[3]。近年來隨著臨床技術(shù)的快速發(fā)展，動態(tài)心電圖技術(shù)與心電散點圖相關(guān)功能結(jié)合，能夠自動生成RR間期心電散點圖[4]。在長期應(yīng)用中，臨床多將其應(yīng)用于心率變異性分析，隨著臨床研究的不斷深入，其在心律失常中的診斷價值逐漸明確。與動態(tài)心電圖不同，心電散點圖以時間順序追蹤多RR間期作圖得到的圖形，為非線性、非數(shù)字化的數(shù)據(jù)表達(dá)方式，表現(xiàn)出高密度性，且將長期心電數(shù)據(jù)信息放置在一張圖形上，可敏感捕捉逐波間的瞬時變化，直觀表現(xiàn)心率變異性特點，更加形象、直觀地表現(xiàn)出所有數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生在診斷時，僅需要通過瀏覽圖形，觀察分析圖形分布數(shù)目、形狀及B線斜率等就可以準(zhǔn)確區(qū)分心房撲動、室上性早搏、持續(xù)和發(fā)作性心房顫動、持續(xù)心房顫動伴室早等。由此可見，心電散點圖在心律失常的診斷中更加直觀、形象，同時診斷準(zhǔn)確性更高，可有效降低漏診、誤診率。

總之，心電散點圖具有快速準(zhǔn)確的優(yōu)勢，可為心律失常的診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

圖7 心房顫動伴室性早搏