宗文燕

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒科 (天津 301900)

傳染性單核細(xì)胞增多癥是兒科常見的一種傳染性疾病，主要是機(jī)體因遭受EB病毒入侵，引發(fā)的一種單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、咽峽炎等，且血檢中可出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞、EB病毒特異性抗體等，若未能及時給予有效的治療，則會造成疾病進(jìn)一步進(jìn)展，導(dǎo)致惡性淋巴瘤、嗜血細(xì)胞綜合征，甚至威脅患兒的生命安全[1-2]。目前，國內(nèi)常采用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，但國外相關(guān)研究報道指出，抗病毒治療僅可抑制口咽部的EB病毒，對于減輕患兒的臨床癥狀無明顯效果。本研究旨在探討傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒采用阿昔洛韋治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.52±1.17)歲；病程1～7 d，平均(3.57±0.79)d。試驗組男23例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.97±0.92)歲；病程1～8 d，平均(3.95±0.84)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童EB病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、咽峽炎等臨床癥狀至少存在3項，EB病毒抗體呈陽性；可正常交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器異?；純海幻庖?、神經(jīng)系統(tǒng)異常患兒；對本研究所用藥物過敏患兒；長時間服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥患兒；存在細(xì)菌性感染患兒；治療依從性較差患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即退熱、營養(yǎng)支持等，同時根據(jù)患兒的實際情況，每日給予利巴韋林(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030522)10 mg/kg與100 ml 10%葡萄糖注射液混合，進(jìn)行靜脈滴注。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上予以阿昔洛韋(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043811)治療，將10 mg/kg的阿昔洛韋加入到100 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻，靜脈滴注，2次/d。

兩組均治療8～14 d。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：顯效，治療24 h后患兒體溫降低，3 d后體溫正常，淋巴結(jié)減小，肝脾腫大、咽峽炎等臨床癥狀明顯改善；有效，治療3 d后患兒體溫降低，5 d后體溫正常，淋巴結(jié)變小，臨床癥狀有所減輕；無效，治療5 d后患兒體溫?zé)o下降趨勢，淋巴結(jié)無減小現(xiàn)象。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀改善時間、住院時間：記錄兩組退熱、淋巴結(jié)縮小、肝功能恢復(fù)、住院所需時間。(3)不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐、皮疹、血小板減少等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.479，aP=0.034

2.2 臨床癥狀改善時間、住院時間

試驗組退熱時間、淋巴結(jié)縮小、肝功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間比較

2.3 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.100，aP=0.043

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床常見疾病，易發(fā)生于兒童群體，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。EB病毒感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要誘因，主要入侵機(jī)體的B淋巴細(xì)胞，加速T淋巴細(xì)胞的活化，從而造成淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、咽峽炎等，少數(shù)患兒也可由弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒等感染所致，且該病在種族、地區(qū)間發(fā)病機(jī)制存在較大的差異，臨床癥狀表現(xiàn)與宿主免疫反應(yīng)及兒童個體自身素質(zhì)關(guān)系較為密切[5]。秋冬是該病的高發(fā)季節(jié)，兒童的感染率及危害更高；此外，由于患兒年齡較小，臨床表現(xiàn)越不明顯，且在發(fā)病早期，患兒外周血中無特殊性的淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的誤診及漏診，對患兒治療造成不利的影響。

抗病毒等對癥治療是臨床上治療該病患兒的主要方式，而常規(guī)治療中采用的利巴韋林注射液是一種廣譜類抗病毒藥物，常用于呼吸道合胞病毒感染等疾病治療，當(dāng)其進(jìn)入被感染的細(xì)胞后，可迅速磷酸化，生成可抑制病毒合成酶的藥物，干擾病毒RNA和蛋白合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播，但易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較高的耐藥性，且長時間使用不良反應(yīng)較多，具有一定的局限性。因此，尋求一種合理高效的治療手段對促進(jìn)患兒康復(fù)尤為重要。

阿昔洛韋是嘌呤核苷類似物，可抑制病毒DNA多聚酶的合成，阻礙病毒復(fù)制，且經(jīng)DNA多聚酶作用，可與復(fù)制增長的DNA鏈進(jìn)行結(jié)合，阻斷DNA鏈的進(jìn)一步延伸，干擾病毒的復(fù)制過程，且對肝臟造成的毒性較??；此外，靜脈滴注阿昔洛韋可改善血清免疫水平，強(qiáng)化機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組治療有效率較高，退熱時間、淋巴結(jié)縮小時間、肝功能恢復(fù)時間、住院時間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒實施阿昔洛韋治療可提高治療效果，縮短臨床癥狀改善及住院時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可行性高。

綜上所述，阿昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，可提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀快速緩解，縮短住院時間，且不良反應(yīng)較少。