徐光

天津?qū)幒訁^(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (天津 301500)

臨床實施常規(guī)X線檢查不能及時發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)困難的骨折稱為隱匿性骨折，經(jīng)過一段時間后利用其他影像學(xué)檢查可將骨折檢出，早期診斷有難度。隱匿性骨折臨床特征為局部疼痛、功能受限，若不能采取針對性治療會造成不利影響，增加后遺癥發(fā)生率，包括軟骨磨損和關(guān)節(jié)病等，加重患者的身心負擔[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT、磁共振成像檢查在骨科疾病中受到了認可，不僅提升了疾病早期診斷準確度，同時有助于患者盡早接受治療[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT與磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月收治的80例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，經(jīng)復(fù)查及手術(shù)證實膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折60例。80例患者中，男50例，女30例；年齡22～65歲，平均(44.13±5.68)歲。患者均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)活動受限、局部疼痛。患者及其家屬對本研究知情并同意，上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲得批準。

1.2 方法

患者入院后均接受多層螺旋CT、磁共振成像檢查，然后由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師(2名以上)進行雙盲診斷，若結(jié)果存在較大出入需進行全科會診[3]。

多層螺旋CT：將電壓、電流參數(shù)分別設(shè)置為120.0 kV、280 mA，層厚參數(shù)設(shè)置為3.75 mm，利用多平面重建和容積再現(xiàn)分析清晰度較高的圖像[4]。

磁共振成像：T1WI參數(shù)TR為500 ms、TE為20 ms；T2WI參數(shù)TR為3 900 ms、TE為100 ms；層距、層厚分別設(shè)置為0.7 mm、4 mm，矩陣參數(shù)設(shè)置為256×256。讓患者保持仰臥位，確?？蓪x骨下部進行掃描，完成固定后行冠狀位和矢狀位掃描。掃描期間需高度關(guān)注軟骨部位[5]。

1.3 臨床評價

觀察對比多層螺旋CT、磁共振成像檢查的診斷靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于多層螺旋CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果(例)

表2 磁共振成像診斷結(jié)果(例)

表3 兩種診斷方法的診斷靈敏度、特異度和準確度比較(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體結(jié)構(gòu)中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷率較高，關(guān)節(jié)短為松骨質(zhì)，一旦受到外界因素(如暴力)影響會增加骨折發(fā)生率。若骨折程度較輕，且范圍較小，臨床特征以關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限為主，具有較低的特異性[6]。以往的常規(guī)檢查、X線檢查有較高的診斷難度，加之膝關(guān)節(jié)日常活動量較多，持續(xù)發(fā)展后會加重磨損，從而增加后遺癥發(fā)生率，降低患者的生命質(zhì)量。

臨床對于膝關(guān)節(jié)骨折常實施定性診斷，如手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡，不僅有較大的創(chuàng)傷，且屬于侵入性操作，使諸多患者難以接受，在臨床應(yīng)用較少。因此，臨床需尋求更加安全有效的診斷方法，從而為膝關(guān)節(jié)骨折患者盡早接受治療奠定良好基礎(chǔ)。

多層螺旋CT在骨科診斷方法中較為常見，其特征體現(xiàn)為電磁波，有較高的空間分辨力，成像可從各個角度進行，有較少的運動偽跡，之后利用計算機可重建高質(zhì)量的三維圖像，獲取的效果類似原始斷層。同時，多層螺旋CT具有較高的毫安和較大的球管功率，一定程度上可提升球管有效輸出利用率，使X線對患者的不良影響顯著減少，安全性較高。診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折時通過構(gòu)建關(guān)節(jié)三維解剖圖像，可直觀觀察并分析骨骼形態(tài)和類型，從而判定關(guān)節(jié)受累狀況[7]。若部分患者骨折平面有較低的透亮度，骨折線不顯著，高密度及低密度區(qū)別也不明顯，會增加漏診和誤診率，因此在此類疾病的診斷中有較大局限。磁共振成像屬于生物磁自旋成像技術(shù)，原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號是圖像重建的成像手段，相較于多層螺旋CT不會出現(xiàn)偽影，不僅有較高的清晰度和對比度，同時可提高受檢處骨骼和軟組織分辨力。雖然多層螺旋CT可解決影像重疊問題，但是該檢查方法的原理主要是機體組織對X線的吸收空間分布情況，不能提供具體生理狀態(tài)參數(shù)，若病變組織X線吸收系數(shù)較正常組織存在一致性，則不能有效提供有價值的信息。而磁共振成像可經(jīng)人體分子內(nèi)部反映人體器官失常和早期病變，可精準檢測原子核弛豫時間T1、T2，一定程度上可反映人體組織中化學(xué)結(jié)構(gòu)信息。通過計算機處理后可顯示同一組織的不同化學(xué)結(jié)構(gòu)，同時也可清晰顯示同密度不同組織的影像，從而檢出微小病變，如骨髓水腫、軟骨損傷和韌帶損傷，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折早期診斷中準確度將顯著提高。此外，磁共振成像還存在諸多優(yōu)勢，如不存在電離輻射，不會影響人體，檢查可多次進行，具有較高的安全性。

本研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷靈敏度、特異度和準確度顯著高于多層螺旋CT診斷，通過對數(shù)據(jù)進行分析后認為，與多層螺旋CT診斷相比，磁共振成像有較高的診斷價值，同時可獲取可靠的診斷結(jié)果。有專家對疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進行分析，通過實施螺旋CT、磁共振成像診斷后發(fā)現(xiàn)，前者靈敏度、特異度明顯低于磁共振成像診斷，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似[8]。但是值得注意的是，雖然磁共振成像診斷效果較為理想，但是價格相對較高，對于基層醫(yī)院存在局限，甚至有部分患者不能接受，因此可結(jié)合患者的具體狀況合理選擇診斷方法。同時，若病例為高度疑似患者，需將患者工作做好，將兩種診斷方法相結(jié)合，不僅可提高診斷準確度，同時有助于患者盡早進行治療。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折應(yīng)用磁共振成像診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度，效果理想。