高有發(fā)

福建省光澤縣醫(yī)院影像科 (福建南平 354100)

股骨頭壞死是一種骨科疾病，其屬于難治性、殘疾性的髖關(guān)節(jié)無菌性壞死疾病。導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死的原因主要是其股骨頭內(nèi)的相關(guān)血供中斷，或股骨頭受損，使得骨壞死，出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，從而產(chǎn)生功能相關(guān)性障礙[1]。若股骨頭壞死患者不能及時(shí)接受治療，則會(huì)導(dǎo)致疾病加重，增加治療難度[2]。目前，臨床主要采用影像學(xué)檢查方式診斷股骨頭壞死，但是不同的影像學(xué)檢查方法的檢查效果存在一定的差異。本研究旨在探討CT與磁共振成像在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月100例疑似股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，通過遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡25～73歲，平均(50.12±2.14)歲。對(duì)照組男30例，女20例；年齡23～74歲，平均(51.01±3.52)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為自愿參與本研究；(2)本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；(2)存在意識(shí)、語言、精神障礙患者；(3)難以積極配合本研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施CT檢查，協(xié)助患者取仰臥位，以16排螺旋CT機(jī)(上海聯(lián)影公司)實(shí)施檢查，參數(shù)設(shè)置為管電流220～300 mA，管電壓120 kV，層距2 mm，層厚2 mm，對(duì)股骨頭部位實(shí)施掃查。

試驗(yàn)組實(shí)施磁共振成像檢查，協(xié)助患者取仰臥位，以1.5T核磁共振儀(上海聯(lián)影公司)實(shí)施檢查，于常規(guī)矢狀位的基礎(chǔ)上，對(duì)T1加權(quán)成像進(jìn)行設(shè)置，高速自旋回波則以T2脂肪抑制成像為主，對(duì)股骨頭部位實(shí)施掃查。

兩組經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后，均接受手術(shù)探查，將手術(shù)探查的結(jié)果作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察患者經(jīng)CT、磁共振成像檢查的結(jié)果，包括疾病檢出情況以及髖關(guān)節(jié)積液檢出情況。(1)磁共振成像診斷股骨頭壞死的標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭1期壞死，T2加權(quán)成像其低信號(hào)硬化反應(yīng)線的內(nèi)部，存在高信號(hào)成像，存在雙線特征；股骨頭2期壞死，T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像均表現(xiàn)為高信號(hào)；股骨頭3期壞死，T1加權(quán)成像為低信號(hào)，T2加權(quán)成像為高信號(hào)；股骨頭4期壞死，T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像均為低信號(hào)，且患者的股骨頭出現(xiàn)塌陷、變形情況。(2)CT診斷股骨頭壞死的標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭1期壞死，股骨頭為星芒狀結(jié)構(gòu)，股骨頭變形、變粗；股骨頭2期壞死，存在骨硬化和囊狀透亮情況；股骨頭3期壞死，股骨頭存在新月狀以及骨碎裂；股骨頭4期壞死，股骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)塌陷，股骨頭關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨頭壞死檢出情況比較

兩組均經(jīng)手術(shù)確診為股骨頭壞死，試驗(yàn)組股骨頭壞死檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.3056，P<0.05)。見表1。

表1 兩組股骨頭壞死檢出情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)積液檢出情況比較

試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)積液檢出44例(88.0%)，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)積液檢出23例(46.0%)，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)積液檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.9457，P<0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是一種骨關(guān)節(jié)障礙，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)其正常生活造成影響。股骨頭壞死患者疾病早期癥狀不明顯，隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者可出現(xiàn)疼痛等相關(guān)癥狀，但此時(shí)患者病情已處于中后期，已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，采取有效的檢查方法提高股骨頭壞死患者的疾病早期診斷率十分必要。

以往主要采用X線檢查對(duì)股骨頭壞死患者實(shí)施診斷，雖然可取得一定的診斷效果，但是其輻射較強(qiáng)，患者較易出現(xiàn)漏診，其應(yīng)用具有一定的局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得CT檢查、磁共振成像檢查在股骨頭壞死診斷中得到應(yīng)用，且取得了一定的價(jià)值。CT檢查應(yīng)用于股骨頭壞死患者，患者主要表現(xiàn)為存在囊狀透亮區(qū)或存在骨硬化區(qū)，若患者存在囊狀透亮區(qū)或骨硬化情況，可與其疾病史相結(jié)合實(shí)施診斷[3]。CT檢查具有較高的組織分辨力，可全方位、多層次實(shí)施掃描，其能夠?qū)晒穷^是否存在壞死、劈裂、塌陷等情況進(jìn)行檢查，并觀察股骨頭關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)癥狀，準(zhǔn)確判斷骨小梁等的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以此對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷[4]。

股骨頭壞死患者接受磁共振成像檢查，患者主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條狀的T2WI雙邊征信號(hào)或T1WI低信號(hào)[5]。股骨頭外上區(qū)發(fā)生壞死后，其骨質(zhì)修復(fù)處于正常骨質(zhì)和壞死骨質(zhì)之間，患者新生的相關(guān)骨組織會(huì)覆蓋壞死區(qū)域，從而形成硬化邊緣，實(shí)施T1以及T2加權(quán)掃描，可發(fā)現(xiàn)患者病灶區(qū)域存在低信號(hào)圍繞情況，表示其已經(jīng)出現(xiàn)了硬化邊緣，患者出現(xiàn)股骨頭壞死后，其相關(guān)修復(fù)組織會(huì)不斷向壞死區(qū)域上方伸入，骨髓變化較骨質(zhì)變化早。磁共振成像的應(yīng)用能夠在患者骨質(zhì)修復(fù)以及塌陷前對(duì)骨髓細(xì)胞變化情況進(jìn)行反映，因此，磁共振成像的應(yīng)用能夠更早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死疾病[6]。此外，磁共振成像可清晰顯示關(guān)節(jié)積液，根據(jù)其信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)股骨頭壞死情況進(jìn)行判斷[7-8]。磁共振成像主要特征為：(1)脈沖式電磁波，其對(duì)受檢者造成的損害較小，安全性較高；(2)可全面實(shí)施檢查，并對(duì)任意斷面進(jìn)行成像，且不會(huì)受到患者因素的影響；(3)磁共振成像圖像能夠清晰、全面地反映患者的病變組織，為患者疾病的確診提供依據(jù)；(4)多樣性，其可獲得較好的參數(shù)，任意斷面均可成像，能夠更加詳細(xì)地提供患者的病變信息；(5)可提供患者疾病相關(guān)的生化信息、病理信息，顯示其關(guān)節(jié)積液情況[9]。

磁共振成像與CT檢查相比具有較多優(yōu)勢(shì)：(1)能夠多參數(shù)以及多方位成像；(2)更好地對(duì)軟體組織進(jìn)行掃描；(3)清晰顯示病灶的信號(hào)改變、形態(tài)以及位置情況；(4)其不存在輻射，對(duì)患者機(jī)體健康的影響較小，不需要實(shí)施造影劑干預(yù)即能夠獲得相關(guān)的血管結(jié)構(gòu)信息；(5)可實(shí)現(xiàn)多層掃描；(6)能夠更加靈活地掃描，清晰觀察病變情況[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組均經(jīng)手術(shù)確診為股骨頭壞死，試驗(yàn)組股骨頭壞死檢出率、髖關(guān)節(jié)積液檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均經(jīng)手術(shù)確診存在股骨頭壞死，其中實(shí)驗(yàn)組經(jīng)核磁共振檢查，其股骨頭壞死的檢出率明顯高于對(duì)照組經(jīng)CT檢查的股骨頭壞死檢出率；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)積液檢出率明顯高于對(duì)照組。表明磁共振成像可提高股骨頭壞死的檢出率，且可更好地反映關(guān)節(jié)積液情況。磁共振成像在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用具有較高的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)基層醫(yī)院已經(jīng)普及，因此，臨床在為股骨頭壞死患者實(shí)施疾病診斷的過程中，應(yīng)根據(jù)其具體情況，實(shí)施相應(yīng)的影像學(xué)檢查，在條件許可的范圍內(nèi)，盡量實(shí)施磁共振成像檢查，以提高股骨頭壞死的檢出率。

綜上所述，股骨頭壞死診斷中，實(shí)施CT以及磁共振成像檢查均具有一定的價(jià)值，其中磁共振成像的檢出率更高，為股骨頭壞死治療方案的選擇提供依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。