趙燕芹，姜志榮(通信作者)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 (山東青島 266100)

左室射血分?jǐn)?shù)是用于評(píng)價(jià)左室收縮功能作為常見(jiàn)指標(biāo)，其代表心臟容積率比值，主要反映心臟功能。臨床常用放射性核素顯像測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，但該診斷方法有局限性，如檢查費(fèi)時(shí)、圖像分析較復(fù)雜等。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、便捷，可推至患者床旁實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床用于對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量[1-2]。本研究旨在比較二維超聲心動(dòng)圖和放射性核素顯像測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月至2018年5月收治的左室造影提示左室前壁及前側(cè)壁節(jié)段收縮活動(dòng)異常的患者55例作為研究對(duì)象，其中男30例，女25例；年齡46～64歲，平均(54.34±3.43)歲；病程1～8個(gè)月，平均(5.2±1.2)個(gè)月；所有患者由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲醫(yī)師根據(jù)左室造影判定存在著明確的前壁及側(cè)壁室壁運(yùn)動(dòng)減弱和(或)消失。在同一時(shí)間全部患者均完成經(jīng)心導(dǎo)管左室造影術(shù)的檢查診斷。

1.2 方法

1.2.1二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)

采用由GE公司提供的多功能超聲心動(dòng)圖診斷儀，圖像的采集選擇M3S探頭來(lái)完成，探頭的頻率為3.5 MHz。患者左側(cè)臥位，首先給予常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，隨后分別在患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行二維法對(duì)左心室舒張末期及收縮末期的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，后利用公式完成對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)的計(jì)算。注意每次對(duì)3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量，在測(cè)量3次之后取平均值作為最后的結(jié)果[3-4]。

1.2.2左室造影術(shù)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)

全部患者均經(jīng)過(guò)橈動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈的路徑進(jìn)行測(cè)量，利用豬尾導(dǎo)管通過(guò)主動(dòng)脈瓣口送入到左心室之內(nèi)，將其放置在適當(dāng)?shù)奈恢弥螅∮仪胺叫倍葹?0°的角度，利用速度為12～15 ml/s的高壓注射劑給予左心室造影處理，造影時(shí)間為30 min，對(duì)收縮末期及舒張末期的心內(nèi)膜情況進(jìn)行測(cè)量及勾畫(huà)，指派2名以上具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量及記錄，研究中所使用的造影劑為第三代造影劑[5-6]。

1.2.3放射性核素顯像測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)

采用美國(guó)GE公司SPTET儀，注射顯像劑后，患者取仰臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，心臟處于探頭視野內(nèi)。體位左傾斜，以左右心室影像能最佳分割為準(zhǔn)，應(yīng)用軟件勾畫(huà)目標(biāo)區(qū)域，計(jì)算心動(dòng)周期，根據(jù)心室內(nèi)放射性計(jì)數(shù)及心室內(nèi)血流量成正比的心室容積曲線，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

以左室造影測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲心動(dòng)圖判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為91.43%(32/35)、80.00%(16/20)、88.89%(32/36)、84.21%(16/19)，準(zhǔn)確率為87.27%(58/55)，見(jiàn)表1。放射性核素顯像判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為65.71%(23/35)、55.00%(11/20)、71.77%(23/32)、47.83%(11/23)，準(zhǔn)確率為61.82%(34/55)，見(jiàn)表2。放射性核素顯像診斷效果均明顯低于二維超聲心動(dòng)圖檢查(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二維超聲心動(dòng)圖判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨床價(jià)值(例)

表2 放射性核素顯像判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨床價(jià)值(例)

3 討論

在目前的臨床工作中，多需要通過(guò)計(jì)算以及推測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)以達(dá)到輔助診斷疾病的目的，現(xiàn)較為常用的幾種方法包括了超聲心動(dòng)圖、心血管造影、左導(dǎo)管造影等，無(wú)論是哪種方法均具有著較強(qiáng)的診斷價(jià)值，用于評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)容易被醫(yī)療工作者以及患者所接受[8-9]。超聲心動(dòng)圖由于其自身獨(dú)有的特點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果可重復(fù)性、實(shí)時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果、安全、無(wú)損傷及對(duì)人體無(wú)毒害等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，成為了目前診斷心血管疾病、評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能的最行之有效的技術(shù)之一。隨著二維超聲心動(dòng)圖(Two-dimensional echocardiography, 2DE)的發(fā)展逐步成熟，目前已成為基層醫(yī)院中測(cè)量心功能的較常規(guī)的方法。二維超聲心動(dòng)圖為多聲束掃描，可以比較直觀地顯示出心腔的結(jié)構(gòu)、輪廓形態(tài)，提供所測(cè)圖像平面的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，從而便于測(cè)量心動(dòng)周期中不同時(shí)相的左室容積變化，不但能夠較準(zhǔn)確的計(jì)算左室容積及評(píng)估左室功能，且方法簡(jiǎn)單，易操作、重復(fù)性高。二維超聲心動(dòng)圖是采用心尖四腔心、二腔心或心尖左心長(zhǎng)軸等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)超聲切面，清晰顯示左心室的圖像，分別獲取心室收縮末期以及舒張末期左心室的標(biāo)準(zhǔn)圖像，通過(guò)手工描繪出心內(nèi)膜回聲的軌跡，測(cè)定其面積以及長(zhǎng)軸內(nèi)徑，并計(jì)算相關(guān)指標(biāo)[10]。

左心室造影的作用原理是通過(guò)向左心室內(nèi)注射高密度造影劑而獲得的關(guān)于患者心臟末期容積以及收縮末期的結(jié)果，圖像較為清晰，但此種操作方法屬于一種有創(chuàng)操作，容易為患者帶來(lái)一定的身心方面的負(fù)擔(dān)；放射性核素顯像測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)則通過(guò)將某些停留在體循環(huán)內(nèi)的放射性顯像劑經(jīng)靜脈注射，再經(jīng)體外放置的閃爍照相機(jī)檢測(cè)，從而獲得心動(dòng)周期中各時(shí)相的影像學(xué)變化并測(cè)算出左心室的每搏量和左室射血分?jǐn)?shù)，其在臨床大量普及較為困難，具有一定的放射性污染，且檢測(cè)費(fèi)時(shí)，檢測(cè)費(fèi)用較高。結(jié)合上述研究我們發(fā)現(xiàn)，在利用二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查時(shí)具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可采用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量能夠保證無(wú)創(chuàng)操作，且操作起來(lái)較為簡(jiǎn)便、能夠多次進(jìn)行，所花費(fèi)用也比較低廉，獲得報(bào)告較為迅速。我院以左室造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲心動(dòng)圖及傳統(tǒng)放射性核素顯像在左室射血分?jǐn)?shù)的診斷結(jié)果顯示，二維超聲心動(dòng)圖評(píng)估的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值明顯高于左室造影術(shù)檢查，提示二維超聲心動(dòng)圖計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)較為精確。

綜上所述，對(duì)于左室前壁及前側(cè)壁節(jié)段收縮活動(dòng)異常的患者采用二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量能夠獲得較好的診斷價(jià)值，臨床工作者可據(jù)此進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本分析，以獲得更加精確的結(jié)果，從而為疾病的診斷提供更多的依據(jù)。