林蘇，謝冬珠

福建省腫瘤醫(yī)院· 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 (福建福州 350014)

病案是對患者病情診斷、變化、治療、護理過程的準確記錄，病案的臨床作用較大，不僅可作為醫(yī)學教學資料，也可作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時的重要依據，對于處理醫(yī)療糾紛具有重要作用[1-2]。傳統(tǒng)病案管理方法存在諸多問題，降低了病案的完整性，現已不能滿足臨床需求。本研究旨在探討精細化管理在病案室病案管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月采用常規(guī)管理的2 000例病案作為對照組，2018年1—7月采用精細化管理的2 000例病案作為觀察組。觀察組男840例，女1 160例；年齡8～90歲，平均(49.52±5.14)歲；病案類型，腫瘤內科460例，腫瘤外科380例，腫瘤婦科520例，放療科640例。對照組男880例，女1 120例；年齡9～90歲，平均(49.67±5.17)歲；病案類型，腫瘤內科440例，腫瘤外科420例，腫瘤婦科500例，放療科640例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)病案管理，即病案室管理人員做好收集、管理、儲存病案工作，定期對病案進行維護和檢查，避免病案破損。

觀察組采取精細化管理。(1)加強患者資料收集：單位首頁患者基本信息從住院處直接提取，具體包括姓名、性別、年齡、聯系電話、身份證號等，確?；颊咝畔①Y料的全面性、準確性。最終將信息錄入到計算機系統(tǒng)中，進行永久性保存。(2)回收、歸檔病案：患者出院后7 d內由病案室工作人員收回病案室儲存保管。病案室應加強對病案按時歸檔工作的宣傳，建立獎懲機制，將病案的歸檔情況與醫(yī)護人員獎金等掛鉤，督促醫(yī)護人員及早歸檔病案。(3)提高病案準確度、完整性：病案室應建立完善的病案管理機制，貫徹落實病案管理的各個環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)意識，要求醫(yī)護人員規(guī)范填寫病案，加強病案監(jiān)督，病案填寫質量責任到人，切實提高病案的準確度、完整性。(4)完善病案歸檔制度：加強完善病案借閱制度及防鼠、防潮、防火制度，病案室配備可控濕度和溫度的專用空調，定期檢查相關設備。

1.3 臨床評價

對比兩組病案破損率、管理質量。管理質量采用科室自制問卷調查表進行評價，由病案室工作人員填寫，從首頁填寫、出院24 h回收、復印病案時間、病案服務能力4方面填寫評估管理質量，均以百分制計分，分值越高，管理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組病案破損率比較

觀察組病案破損20例，破損率為1.00%；對照組病案破損82例，破損率為4.10%；觀察組病案破損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組管理質量評分比較

觀察組首頁填寫、出院1周回收、復印病案時間、病案服務能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組管理質量評分比較

3 討論

病案管理工作屬于醫(yī)院的一種信息管理工作，是法律、管理、教學、科研等方面的重要資料。病案主要記錄了患者住院治療情況，內容包括臨床診斷、各項檢查單、臨床治療情況、護理工作記錄等相關文件。病案的主要書寫者是臨床醫(yī)師，也有部分涉及護理的內容是護理人員填寫的[3-4]。病案管理工作是面向全院的一項管理工作，具有自身完整的理論體系及專業(yè)技術，是醫(yī)院信息管理中的一項重要工作，通常醫(yī)院在信息科或者信息中心下設置病案室[5-6]。病案是醫(yī)護人員動態(tài)、及時、全面了解患者治療情況的有效載體，可以保證臨床診療工作的連貫性、完整性，有助于醫(yī)護人員的協(xié)調與合作；病案也是科研、教學過程中必不可少的臨床資料；由此可知，提高病案室管理質量對于醫(yī)院管理質量影響極大[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組病案破損率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組首頁填寫、出院1周回收、復印病案時間、病案服務能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與葉細珍[6]研究結果相似，說明精細化管理在病案管理中的可靠性、有效性，可作為病案室理想的管理方法。精細化管理是一種科學、新型、全面的管理方法，加強了對病案工作的管理，提高了病案的有效性、完整性，建立健全網絡監(jiān)控機制，提升了醫(yī)院的病案管理水平，差錯定位管理病案，同時對病案進行定期盤查，避免病案丟失或者破損。病案是判斷相關醫(yī)護人員承擔法律責任的重要依據，因此，將精細化管理應用于病案室病案管理，一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

總之，精細化管理可提升病案室管理質量，降低病案破損率。