楊婧，范穎

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 (福建福州 350001)

“7S”管理法，最初起源于日本，是在“5S”的基礎(chǔ)上完善而來的，即現(xiàn)代企業(yè)管理模式，是指企業(yè)生產(chǎn)(工作)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)人員、設(shè)備、物品(料)、場(chǎng)地、方法、信息等相關(guān)生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的持續(xù)性管理現(xiàn)場(chǎng)模式[1-2]。為了確?；颊哂盟幖皶r(shí)，自2017年4月起，由我院護(hù)理部安全質(zhì)量控制小組牽頭，積極借鑒“7S”管理理念，設(shè)計(jì)專用的管理方案，對(duì)病區(qū)備用藥品管理進(jìn)行干預(yù)，不斷實(shí)施改進(jìn)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院8個(gè)病區(qū)，2017年上半年病區(qū)藥品管理檢查情況。參與成員為醫(yī)院安全質(zhì)量質(zhì)控小組10名成員，均為女性，其中1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)，其余8名成員分布于各個(gè)病區(qū)，年齡33～41歲，平均(37±4)歲；護(hù)齡10～21年；職稱包括護(hù)師5名，主管護(hù)師4名；副主任護(hù)師1名。

1.2 方法

1.2.1實(shí)施方法

成立“7S”標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量控制小組，成員由醫(yī)院安全質(zhì)量質(zhì)控小組10名成員組成，并且由小組成員共同制定藥品管理要求和評(píng)分指標(biāo)，由護(hù)理部專家組審核通過。

1.2.2培訓(xùn)

召開“7S”管理培訓(xùn)會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“7S”管理的相關(guān)概念和內(nèi)容，講述推行“7S”管理活動(dòng)的重要性。同時(shí)對(duì)藥品使用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是高危藥品的管理，引導(dǎo)安全用藥意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查

1～3月收集“7S”管理法干預(yù)前各病區(qū)備用藥品管理情況的檢查數(shù)據(jù)，找出備用藥品管理不規(guī)范的主要原因。

1.2.4對(duì)策實(shí)施

經(jīng)管理小組討論，提出整改方案，方案上交院護(hù)理部審核通過。我院各病區(qū)自2017年4月開始實(shí)施“7S”管理法干預(yù)病區(qū)備用藥品管理，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(1)整理：根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，由各病區(qū)自己確定備用藥品種類及基數(shù)，并向護(hù)理部及藥劑科上報(bào)備藥計(jì)劃。同時(shí)將不需要的多余藥品清除出工作場(chǎng)所，調(diào)查需要藥品的使用頻率，決定日常工作量，固定藥品的擺放位置，使用統(tǒng)一的分隔欄進(jìn)行區(qū)分。(2)整頓：對(duì)于需要的藥品進(jìn)行合理定位，放置整齊，明確標(biāo)識(shí)，便于檢索，消除“尋找”現(xiàn)象。這個(gè)步驟是提高工作效率的基礎(chǔ)。建立藥品查對(duì)清單，專人登記清點(diǎn)管理。注意易混淆藥品遠(yuǎn)距離擺放，高危藥品單獨(dú)擺放，并規(guī)范警示標(biāo)識(shí)。對(duì)于使用頻率低但必需的藥品實(shí)施封條式管理，封條由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)印制，封條封存前由兩名護(hù)理人員進(jìn)行查對(duì)，交接班時(shí)只需查看封條的完整性。對(duì)于使用頻率較高的藥品未實(shí)施封條式管理，需由當(dāng)班護(hù)士班班清點(diǎn)，并有交接記錄。(3)清掃：定期對(duì)擺放藥品的區(qū)域進(jìn)行清掃，由專人負(fù)責(zé)，始終保持無(wú)垃圾、無(wú)灰塵、無(wú)臟污、干凈整潔的狀態(tài)，避免藥品受到污染，提升工作品質(zhì)。(4)清潔：將上面“3S”實(shí)施的對(duì)策制度化，規(guī)范化，并維持效果。每周定期對(duì)所有備用藥品進(jìn)行核查，重點(diǎn)檢查基數(shù)、有效期及標(biāo)簽完整性。建立三級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)病區(qū)備用藥品管理缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，制定獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(5)素養(yǎng)：就“7S”管理模式而言，素養(yǎng)是最主要的核心內(nèi)容，改變“人質(zhì)”，不斷提高自身的職業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)精神，積極主動(dòng)參與管理實(shí)施。定期教育培訓(xùn)，特別是對(duì)新進(jìn)人員，強(qiáng)化“7S”教育與實(shí)踐，培養(yǎng)形成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良習(xí)慣。(6)安全：在整個(gè)過程中，要求每一位護(hù)理人員樹立安全防范意識(shí)，制定各種積極有效的防范措施，保證各種藥品的有效使用，確保患者可以在第一時(shí)間內(nèi)得到救治。同時(shí)，我院在藥品使用方面運(yùn)行“5R”原則：患者對(duì)，藥品對(duì)，劑量對(duì)，給藥時(shí)間對(duì)，給藥途徑對(duì)。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行均由雙人嚴(yán)格查對(duì)簽字，杜絕用藥差錯(cuò)。(7)節(jié)約：如何對(duì)時(shí)間、空間、資源等方面合理利用，以發(fā)揮它們最大效能，從而創(chuàng)造一個(gè)高效率的、物盡其用的工作場(chǎng)所，都是“7S”管理法要解決的問題。定期檢查，明確浪費(fèi)現(xiàn)象，分析原因，才能確定節(jié)約方法。如藥品過期而被丟棄，對(duì)此制定規(guī)范化流程，且根據(jù)“近效先用”原則，對(duì)每種藥品有效期最近一支做好優(yōu)先使用標(biāo)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行藥品調(diào)換，減少浪費(fèi)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用自制量表，參照《實(shí)施患者安全目標(biāo)管理》中藥品管理規(guī)范要求，根據(jù)我院2014版護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中藥品安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部及藥劑科專家們共同商討制定我院《病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，其檢查內(nèi)容包括：專人管理、藥品清單、藥品定量、藥品記錄、分類管理、藥品質(zhì)量、藥品信息、藥品標(biāo)識(shí)等8個(gè)方面。10名小組成員依據(jù)《病區(qū)備用藥品質(zhì)量管理評(píng)分表》對(duì)我院8個(gè)病區(qū)的8個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分，每個(gè)病區(qū)8個(gè)項(xiàng)目總分滿分為100分，以≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

實(shí)施“7S”管理法干預(yù)后，各病區(qū)藥品管理情況得分均值較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，見表1。

3 討論

3.1 藥品管理中存在的主要問題

在實(shí)施“7S”管理法干預(yù)病區(qū)備用藥品管理前，雖然我院對(duì)急救藥品、高危藥品的管理已有了明確規(guī)定，且基本符合“四定”管理，即定數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查，但仍然存在病區(qū)備用藥品種類過多、基數(shù)過大且不固定、隨意性較大、易混淆藥品混放、分類不規(guī)范、盛放藥品抽屜未及時(shí)整理、臨近失效藥品無(wú)警示標(biāo)識(shí)、未建立相關(guān)藥品管理制度且無(wú)查對(duì)清單記錄等情況[3]。

3.2 完善藥品管理的規(guī)章制度

將對(duì)策進(jìn)行確認(rèn)后證明均為有效對(duì)策，故將其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，納入到日常操作流程中。同時(shí)，制定一系列有關(guān)藥品管理的規(guī)章制度，如《醫(yī)院高危藥品管理制度》《醫(yī)院易混淆藥品對(duì)策，管理制度》《病區(qū)備用、易混淆藥品定期核查管理細(xì)則》等。

3.3 “7S”管理模式的先進(jìn)性

多項(xiàng)相關(guān)研究證明，“7S”管理法是一種高效、優(yōu)質(zhì)的管理方法，該管理模式從實(shí)際出發(fā)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度具有重要的作用，這與本研究結(jié)果一致?！?S”管理模式的先進(jìn)性：(1)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。應(yīng)用“7S”管理，可以使各個(gè)工作環(huán)節(jié)均有護(hù)士參與，可以使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有效提高；(2)提高工作效率。時(shí)間、質(zhì)量、效率就是生命，在“7S”管理法的指導(dǎo)下，藥品擺放區(qū)域整潔干凈，標(biāo)識(shí)清楚整齊，方便護(hù)士進(jìn)行取拿，有助于提高工作的效率[4-5]。

3.4 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)

病區(qū)備用藥品是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的及時(shí)搶救與治療。但備用藥品管理中存在的問題，已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛。在病區(qū)備用藥品管理中應(yīng)用“7S”管理法以來，從每一次的藥品管理檢查的數(shù)據(jù)來看，取得的實(shí)際效果是可喜的，也是有目共睹的。

注重“7S”管理的延伸，將其運(yùn)用到護(hù)理甚至醫(yī)院的各個(gè)方面，可極大地改進(jìn)護(hù)理效果，提高護(hù)理的細(xì)致度和工作效率。通過這種堅(jiān)持不懈的管理文化，結(jié)合醫(yī)院特色，積極營(yíng)造具有?？破焚|(zhì)的文化氛圍，提高患者滿意度。

時(shí)間專人管理藥品清單藥品定量藥品記錄分類管理藥品質(zhì)量藥品信息藥品標(biāo)識(shí)合計(jì)干預(yù)前14.38±0.261.25±0.2201.25±0.15020±0.0010.00±0.003.75±3.7548.75±6.87干預(yù)后14.79±0.5110.00±0.159.79±0.2114.58±0.4210.00±0.0020±0.0010.00±0.009.38±0.6298.54±1.46t0.0386.8882.1634.3363.593004.5107.713P>0.05<0.01<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05<0.01