王丹鳳

寧德市醫(yī)院 (福建寧德 352100)

兒科門(mén)診輸液室是治療小兒疾病的主要場(chǎng)所，但由于空間有限，陪護(hù)的家屬多，加之小兒患病的種類復(fù)雜及自身免疫力低，患兒容易感染各種疾病[1]。本研究通過(guò)選取我院2017—2018年兒科門(mén)診輸液室的656例患兒為研究對(duì)象，探討質(zhì)量監(jiān)控對(duì)兒科門(mén)診輸液室患兒院內(nèi)感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017—2018年兒科門(mén)診輸液室的656例患兒，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組。觀察組331例，男201例，女130例；年齡1～8歲，平均(5.02±0.67)歲；輸液時(shí)間3～10 d，平均(5.29±0.84)d。對(duì)照組325例，男204例，女121例；年齡1～7歲，平均(5.18±0.62)歲；輸液時(shí)間3～9 d，平均(5.15±0.81)d。兩組年齡、性別、輸液時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院兒科門(mén)診輸液室連續(xù)輸液≥3 d；(2)治療期間，其家屬未感染病原體；(3)患兒家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性疾病(猩紅熱、水痘、手足口病、流行性腮腺炎等)患兒[3]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，做好每日消毒工作。

觀察組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括環(huán)境監(jiān)控、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控及來(lái)訪人員監(jiān)控。(1)環(huán)境監(jiān)控[4]：根據(jù)是否排菌，將輸液室進(jìn)行分區(qū)(感染區(qū)和非感染區(qū))；將接待室、治療室、污物間進(jìn)行分離；每日按時(shí)通風(fēng)，通風(fēng)30 min/次；每日進(jìn)行紫外線消毒，60 min/次；每日采用消毒液對(duì)地面進(jìn)行消毒處理，對(duì)于流感高發(fā)季節(jié)和嚴(yán)重污染的區(qū)域，采用含氟消毒液對(duì)其進(jìn)行消毒；溫度控制在25 ℃左右，濕度控制在60%左右。(2)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控[5]：保持衣物干凈、整潔，注意消毒和洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；在特定區(qū)域活動(dòng)，減少走動(dòng)；分工明確，責(zé)任到人，做好交接班工作；醫(yī)療廢物要妥善處理，最好安排專人負(fù)責(zé)，降低污染源；加強(qiáng)自我教育，注意保護(hù)自己。(3)來(lái)訪人員監(jiān)控[6]：安排家屬特定的接待區(qū)，叮囑家屬陪護(hù)最好有專人，避免感染；處于排菌期的患兒，要嚴(yán)格限制探訪，杜絕感染源；探訪人員要做好登記，減少探訪人數(shù)和探訪次數(shù)；成立專門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控小組，定期進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)不合格要及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行整改。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組院內(nèi)感染發(fā)生率。(2)比較兩組患兒家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量、就診環(huán)境的總滿意度。(3)比較兩組空氣、醫(yī)護(hù)人員手部及物品表面等環(huán)境合格率。

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用滿意度調(diào)查表，讓患兒家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量、就診環(huán)境等進(jìn)行打分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

環(huán)境合格率檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)測(cè)定空氣中的沉降菌，采用平板暴露法，將瓊脂營(yíng)養(yǎng)平板在空氣中暴露≥30 min，然后蓋好送檢；消毒合格為細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/m2，且未檢出致病菌。(2)測(cè)定醫(yī)護(hù)人員手部和物品表面細(xì)菌，采用細(xì)菌培養(yǎng)法，待檢物品表面放上滅菌規(guī)格板，再用蘸有無(wú)菌洗脫液的棉簽對(duì)規(guī)格板進(jìn)行擦拭，除去手部接觸的部位，其他地方投入無(wú)菌洗脫機(jī)的試管里，送檢；消毒合格為細(xì)菌數(shù)量<10 cfu/m2，且未檢出致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.64，P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較

觀察組對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量、就診環(huán)境的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.61，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組環(huán)境檢查情況比較

觀察組空氣、醫(yī)護(hù)人員手部及物品表面等環(huán)境合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組環(huán)境檢查情況比較[例(%)]

3 討論

門(mén)診輸液室是患者進(jìn)行輸液治療的主陣地，同時(shí)也是院內(nèi)感染的高發(fā)地帶。感染頻發(fā)是由于門(mén)診輸液室的人員流動(dòng)較大，疾病類型復(fù)雜多樣，加之環(huán)境比較擁擠，成為嚴(yán)重威脅患者健康的場(chǎng)所。兒科門(mén)診輸液室更是院內(nèi)感染的高發(fā)地帶，小兒由于自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，加之來(lái)醫(yī)院就診至少有1名親人陪伴，使得兒科門(mén)診輸液室的環(huán)境擁擠，空氣渾濁，創(chuàng)造了病原菌微生物滋生的溫床。近幾年，隨著兒科門(mén)診輸液量的增加，日平均輸液量也持續(xù)增加，尤其是流感高發(fā)季節(jié)，門(mén)診輸液的患兒特別多，導(dǎo)致病原菌微生物泛濫，容易造成患兒、家屬及醫(yī)護(hù)人員感染。

造成兒科門(mén)診輸液室院內(nèi)感染的因素較多，主要是沒(méi)有根據(jù)病種和患兒疾病傳染性進(jìn)行分區(qū)，造成輸液室出現(xiàn)交叉感染。本研究分析質(zhì)量監(jiān)控對(duì)院內(nèi)感染率的影響。質(zhì)量監(jiān)控是從環(huán)境監(jiān)控、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控及來(lái)訪人員監(jiān)控3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。環(huán)境監(jiān)控主要是從輸液室分區(qū)、改善格局、空氣凈化、紫外線消毒、地面消毒和溫濕度控制等方面進(jìn)行干預(yù)，消滅病原體微生物的生存環(huán)境，從而達(dá)到改善兒科門(mén)診輸液室環(huán)境的目的。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控從醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)區(qū)域、責(zé)任、醫(yī)療廢物處理和自我教育等方面進(jìn)行全面干預(yù)，既避免交叉感染同時(shí)也保證了醫(yī)護(hù)人員不被感染。來(lái)訪人員監(jiān)控可以減少人員的流動(dòng)，減少陪護(hù)人員，緩解人員擁擠情況，降低感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明質(zhì)量監(jiān)控可以從環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員和家屬等方面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)控，改善輸液室環(huán)境，提升空氣質(zhì)量，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率，避免交叉感染。觀察組對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量、就診環(huán)境的滿意度高于對(duì)照組，表明質(zhì)量監(jiān)控增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，提高患兒及家屬的滿意度。觀察組空氣、醫(yī)護(hù)人員手部及物品表面等環(huán)境合格率均高于對(duì)照組，表明質(zhì)量監(jiān)控的嚴(yán)格管理，提高了環(huán)境合格率。

綜上所述，質(zhì)量監(jiān)控可以降低兒科門(mén)診輸液室患兒院內(nèi)感染發(fā)生率，改善環(huán)境，提高滿意度，提高環(huán)境合格率。