白璐

天津市中醫(yī)藥研究院藥劑科 (天津 300120)

隨著生活水平的日益提高，人們?nèi)粘趧恿繙p少，高脂肪、高膽固醇等油膩食物食用量大幅增加，導(dǎo)致高血壓及高脂血癥發(fā)病率迅速攀升。高血壓及高脂血癥多發(fā)于老年人群，但數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)病人群逐漸年輕化。高血壓、高脂血癥常相互誘發(fā)，伴隨而生，發(fā)病后，易形成心腦血管疾病及糖尿病等重大疾病，對人體健康具有嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療以他汀類及樹脂類為主要使用藥物，部分研究表明，中藥黃連解毒湯也可用于治療高血壓合并高脂血癥患者[2]。本研究旨在探討黃連解毒湯對瑞舒伐他汀及超聲波治療儀治療高血壓合并高脂血癥患者效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年10月我院收治的高血壓合并高脂血癥患者118例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組59例。試驗組男26例，女33例；年齡54～85歲，平均 (71.22±8.63)歲；體重49～112 kg，平均(86.68±11.66)kg。對照組男25例，女34例；年齡55～87歲，平均(72.82±9.05)歲；體重51～114 kg，平均(88.68±12.17)kg。兩組年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究通過本院倫理委員會同意后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合《臨床血脂學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中濕熱痞滿診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為頭痛、心悸、乏力、胸悶，次癥為惡心、食少、視物模糊，舌脈舌紅少苔，脈弦弱；(3)家屬及患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、肝、腎功能障礙疾?。?2)對本研究使用藥物過敏；(3)不能遵醫(yī)囑配合治療及不方便反饋治療信息患者。

1.2 方法

囑咐兩組改善飲食結(jié)構(gòu)，以清淡蔬果為主，每日合理增加鍛煉時間并給予溶栓及抗血小板聚集等基礎(chǔ)藥物治療。

對照組采用瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120099)及超聲波治療儀治療?？诜鹗娣ニ?，1次/d，初始劑量為10 mg，后續(xù)使用劑量可根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整，且每日最大使用劑量以不超過40 mg為宜。使用超聲波治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2231088號)體外治療，1次/d，20～40 min/次，輸出功率由操作醫(yī)師根據(jù)患者病情調(diào)整，范圍為3.4～7.0 W，超聲頻率為0.8 MHz，4周為1個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯治。取一劑黃連解毒湯分等量2份，早晚煎服，組方為：黃檗6 g，黃芩6 g，梔子9 g，黃連9 g。

兩組均治療2個月。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，患者頭痛、心悸等臨床癥狀消失，且收縮壓≤139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≤89 mmHg；有效，患者頭痛、心悸等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且收縮壓140～159 mmHg、舒張壓89～99 mmHg；無效，血壓指標(biāo)在上述范圍以外或病情加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血壓、血脂：使用臂式電子血壓計(杭州世佳電子有限公司，批準(zhǔn)文號：浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2200235號)測量并記錄兩組治療前與治療后2個月的舒張壓及收縮壓；于治療前與治療后2個月清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)取適量靜脈血，離心得到血清后，使用全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2400116號)測定血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組治療總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=4.913

2.2 血壓、血脂指標(biāo)

治療后2個月，對照組收縮壓、舒張壓、TG、TC指標(biāo)均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓、血脂指標(biāo)比較

注：與對照組治療后2個月比較，aP<0.05

3 討論

高血脂、高血壓分別為內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科臨床常見、多發(fā)疾病，病因主要為不良生活習(xí)慣。目前治療方法較多，癥狀相對較輕患者大多可以通過改善飲食、增加鍛煉控制病情，但嚴(yán)重患者需藥物治療[5]。

目前，降血壓血脂藥物種類繁多，但療效不佳，因患者多為老齡人群，機體免疫力較弱，故常發(fā)生藥物不良反應(yīng)。高血壓合并高脂血癥應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療原則，否則病情發(fā)展至后期，極有可能導(dǎo)致患者心血管及腎、腦嚴(yán)重損傷。因此，為提升治療效果，本院采取黃連解毒湯、瑞舒伐他汀及超聲波治療儀治療高血壓合并高脂血癥。本研究結(jié)果顯示，治療后2個月，試驗組治療總有效率高于對照組，收縮壓、舒張壓、TG、TC指標(biāo)均低于對照組。說明聯(lián)合使用黃連解毒湯能提升治療效果，促進血脂、血壓更大幅度改善。

瑞舒伐他汀為他汀類藥物中最安全有效的一種，該藥物作為還原酶抑制藥，通過增加肝細胞表面受體數(shù)量，抑制低密度脂蛋白膽固醇的合成，從而達到降低血脂的作用，能夠降低動脈粥樣硬化及心腦血管疾病發(fā)生率。超聲波治療儀治療原理為使用聲波使細胞組織高頻震蕩，促進物質(zhì)轉(zhuǎn)換并增加溫度，抑制羥甲基戊二酸的合成，使脂質(zhì)降解從而降低人體血脂水平。黃連解毒湯方中黃連味苦性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，有瀉火解毒、清熱燥濕、調(diào)理氣血之功效，可治心瘀膿血、血脈凝滯；黃檗味苦性寒，歸腎，膀胱經(jīng)，可瀉火除蒸，主治濕熱瀉痢、陰虛火旺；黃芩味苦性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可瀉火解毒，主治胸悶嘔惡、高熱煩渴；梔子味苦性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，有清熱涼血之功效，可治熱病心煩、目赤腫痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃連主要由小檗堿、黃連生物堿、甲基黃連堿等組成，其中黃連生物堿可作用于α受體，達到擴張血管及降低血壓作用，小檗堿通過促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸以降低血脂；此外黃連還具有一定抗感染、抗病毒及增強機體免疫力功能[6]。

綜上所述，黃連解毒湯可以提高瑞舒伐他汀及超聲波治療儀治療高血壓合并高脂血癥患者的效果，大幅改善患者血脂及血壓指標(biāo)。