彭群蘭

龍南婦幼保健院 (江西贛州 341700)

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上用于解決女性避孕失敗后的有效方法，但人工流產(chǎn)術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔粘連、羊水栓塞、吸宮不全、感染及子宮穿孔等近期并發(fā)癥和繼發(fā)性不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性患者身心健康及生命質(zhì)量[1]。因此，臨床上就如何針對(duì)人工流產(chǎn)患者術(shù)后實(shí)施有效避孕措施，以降低重復(fù)流產(chǎn)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥問題成為目前研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床上針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者多進(jìn)行常規(guī)抗感染及消炎治療，可以預(yù)防感染，但在子宮及月經(jīng)改善方面效果不甚理想，且不利于女性患者術(shù)后身體功能恢復(fù)[3]。屈螺酮炔雌醇片屬于一種口服短效避孕藥，可增加患者子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)盡早恢復(fù)。本研究旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年2月在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的108例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(27.64±2.13)歲；孕次0～3次，平均(1.35±0.54)次；停經(jīng)時(shí)間42～56 d，平均(50.35±2.64)d。試驗(yàn)組年齡22～39歲，平均(28.46±2.25)歲；孕次0～3次，平均(1.38±0.57)次；停經(jīng)時(shí)間40～56 d，平均(50.21±2.52)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前3個(gè)月月經(jīng)周期正常；經(jīng)B超檢查確診為子宮內(nèi)妊娠；無精神疾病，具有認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；并發(fā)生殖系統(tǒng)疾病或惡良性腫瘤；參加本研究前服用過激素類藥物；口服避孕藥及人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后立即給予常規(guī)抗感染治療。試驗(yàn)組術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080085，規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg)，1片/次，1次/d。1盒藥吃21 d，停藥后來月經(jīng)，于月經(jīng)第3天再吃第2盒，如此反復(fù)用3盒，1盒藥代表1個(gè)周期。治療結(jié)束后進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后恢復(fù)情況。采用B超檢查患者手術(shù)完成后但尚未服藥前及治療3個(gè)周期后月經(jīng)第5天的子宮內(nèi)膜厚度。(2)術(shù)后恢復(fù)情況。跟蹤隨訪期間記錄患者陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及術(shù)后陰道出血量。(3)月經(jīng)不適。采用月經(jīng)癥狀量表(menstrual distress questionnaire，MDQ)評(píng)分對(duì)患者治療后1、2、3個(gè)月食欲增加、異常毛發(fā)改變、身心健康、消極情緒、水鈉潴留、注意力不集中等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值30～150分，評(píng)分越低表明患者月經(jīng)癥狀越輕。(4)并發(fā)癥。包括宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、盆腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 月經(jīng)癥狀

治療后1、2、3個(gè)月，試驗(yàn)組MDQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后1、2、3個(gè)月MDQ評(píng)分比較(分，

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(9/54)，其中宮腔粘連4例，月經(jīng)不調(diào)3例，盆腔感染2例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%(2/54)，其中宮腔粘連1例，月經(jīng)不調(diào)1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960，P=0.026)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)再生功能障礙，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連。因此，針對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)患者，及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方法以增加子宮內(nèi)膜厚度，降低并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要[4]。目前臨床上在行人工流產(chǎn)術(shù)后，多進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，以避免感染發(fā)生，而對(duì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)及改善月經(jīng)等方面干預(yù)治療相對(duì)缺乏，不利于患者術(shù)后生理功能恢復(fù)[5]。相關(guān)研究表明，雌孕激素是性成熟女性機(jī)體中重要的性激素，具有調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜周期性變化及促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生作用[6]。因此，針對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后及時(shí)給予雌孕激素治療對(duì)改善患者子宮內(nèi)膜受損狀況、促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)尤為重要。

屈螺酮炔雌醇片是一種短效口服避孕藥，主要組成成分為屈螺酮和炔雌醇，其中炔雌醇具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸作用，以此起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖、增加子宮內(nèi)膜厚度效果，繼而利于降低患者術(shù)后盆腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；此外，還可減少術(shù)后陰道出血量及縮短持續(xù)出血時(shí)間[7]。而屈螺酮能夠起到抗雄激素、抗孕激素及抗鹽皮質(zhì)激素等多重作用，具有良好避孕效果，此外，屈螺酮還具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少皮脂分泌，預(yù)防水鈉潴留，利于緩解患者經(jīng)期前焦慮、緊張等經(jīng)期前癥狀，促進(jìn)身體生理功能恢復(fù)的作用。

相關(guān)研究表明，屈螺酮炔雌醇片藥理學(xué)特點(diǎn)與天然孕酮類似，其具有的抗鹽皮質(zhì)激素及抗性激素特點(diǎn)，不僅利于減少鈉水潴留，還不會(huì)增加患者體重，更容易被女性患者所接受[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度低于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后1、2、3個(gè)月試驗(yàn)組MDQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明口服短效避孕藥利于促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)患者子宮內(nèi)膜增殖，增加子宮內(nèi)膜厚度，縮短術(shù)后出血時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，繼而改善患者月經(jīng)癥狀。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥不僅能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，還可縮短陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，改善患者月經(jīng)癥狀，且利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。