袁慧潔

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300450)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD )是當(dāng)前最常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，合并呼吸衰竭后更加嚴(yán)重，具有氣流受限特征，但可以通過一定手段預(yù)防和治療[1]。當(dāng)前，由于COPD已經(jīng)成為危害我國人民群眾身體健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病，政府、社會和醫(yī)療單位對該病的研究均較為密集[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年9月收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均依照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》確診COPD并合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者無呼吸抑制、心血管系統(tǒng)疾病等治療禁忌證。隨機分為對照組和試驗組，各33例。對照組男23例，女10例；年齡42～73歲，平均(62.27±4.77)歲；病程6～22年，平均(12.26±5.78)年。試驗組男24例，女9例；年齡41～73歲，平均(62.61±4.86)歲；病程6～24年，平均(12.58±5.90)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情書自愿參與研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療干預(yù)，主要內(nèi)容為：患者入院后行心電監(jiān)測，平衡身體電解質(zhì)，予以抗感染干預(yù)，擴張支氣管并進行補充輸液、化痰止咳等。使用常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度百分比設(shè)置為0.4，氧流量處于4～6 L/min或根據(jù)患者實際情況調(diào)整。

試驗組除吸氧治療干預(yù)方式外，其他治療方式與對照組保持一致。加用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣進行治療，選擇美國進口飛利浦偉康呼吸機BIPAP Harmony型無創(chuàng)呼吸機進行干預(yù)，S/T模式，吸氣壓10～20 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O，根據(jù)患者情況在2～10 L/min范圍內(nèi)調(diào)整吸氧流量，呼吸頻率15～17次/min，但需將血氧飽和度維持90%以上，氧濃度盡可能保持在35%以下。無創(chuàng)呼吸機治療保持60～90 min/次，5次/d。允許患者在咳嗽、進食、飲水、講話等情況下短暫性停止無創(chuàng)呼吸機治療。通氣治療期間動態(tài)檢測患者生命體征及精神狀態(tài)變化并進行血氣分析。

兩組治療周期均為15 d。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床治療效果、二氧化碳分壓及氧分壓水平。臨床治療效果分為顯效、有效和無效3個級別：顯效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等消失或明顯好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率等指標(biāo)大幅改善；無效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化，出現(xiàn)各類不良反應(yīng)或意識不清[3]。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

試驗組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 二氧化碳分壓和氧分壓水平

對照組二氧化碳分壓為(47.62±6.48)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分壓為(75.53±11.16)mmHg；試驗組二氧化碳分壓為(38.83±8.76)mmHg，氧分壓為(82.46±10.55)mmHg。試驗組二氧化碳分壓和氧分壓水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

COPD的氣流受限特征不完全可逆，一般具有進行性的特點，對患者肺臟損害較大[4-5]。呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病中的嚴(yán)重類型，是受各類因素作用導(dǎo)致患者肺通氣或換氣功能障礙，在平靜條件下難以維持人體需要的正常氣體交換，并引發(fā)低氧血癥，也有部分患者伴有高碳酸血癥[6]。呼吸衰竭在臨床上可分為Ⅰ型和Ⅱ型衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者氧分壓低于60 mmHg，可伴隨二氧化碳分壓降低，即只出現(xiàn)缺氧指征，不存在二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭氧分壓水平與Ⅰ型一致，二氧化碳分壓高于50 mmHg，即出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留[7]。

針對COPD合并呼吸衰竭患者的常規(guī)治療方法往往在監(jiān)測手段、藥物手段及維持電解質(zhì)平衡等的基礎(chǔ)上開展有創(chuàng)機械通氣或呼吸興奮劑干預(yù)治療。傳統(tǒng)的機械通氣手段具有較好的治療效果，但該方法應(yīng)用費用較高。采取無創(chuàng)呼吸機對本病患者進行治療具有顯著的治療效果，能夠提升患者肺泡通氣量，保持肺泡健康，減輕患者氣道阻力，提升氧分壓水平，降低二氧化碳分壓水平，改善或消除呼吸衰竭。有研究報道，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療本病患者能夠改善呼吸系統(tǒng)功能，緩解低氧血癥，降低患者呼吸頻率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組臨床治療效果、二氧化碳分壓及氧分壓水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療能夠提升臨床治療效果，改善二氧化碳分壓和氧分壓水平。